Bypass vascolare - Vascular bypass

Un bypass vascolare è una procedura chirurgica eseguita per reindirizzare il flusso sanguigno da un'area all'altra ricollegando i vasi sanguigni. Spesso, questo viene fatto per aggirare un'arteria malata, da un'area di normale flusso sanguigno a un'altra area relativamente normale. E 'comunemente eseguita a causa del flusso sanguigno insufficiente ( ischemia ) causata da aterosclerosi , come parte del trapianto di organi , o per l'accesso vascolare in emodialisi . In generale, la vena di qualcuno (autotrapianto) è il materiale da innesto (o condotto) preferito per un bypass vascolare, ma altri tipi di innesti come il politetrafluoroetilene(Teflon), polietilene tereftalato (Dacron) o la vena di una persona diversa ( allotrapianto ) sono anche comunemente usati. Le arterie possono anche fungere da innesti vascolari. Un chirurgo cuce manualmente l'innesto ai vasi sorgente e bersaglio utilizzando suture chirurgiche , creando un'anastomosi chirurgica .

I siti di bypass comuni includono il cuore ( intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria ) per il trattamento della malattia coronarica e le gambe, dove l' intervento chirurgico di bypass degli arti inferiori viene utilizzato per trattare la malattia vascolare periferica .

Usi medici

Bypass cardiaco

Il bypass cardiaco viene eseguito quando le arterie che portano il sangue al muscolo cardiaco (arterie coronarie) vengono ostruite dalla placca . Tale condizione può causare dolore al petto da angina pectoris o infarto.

Bypass gamba (estremità inferiore)

Nelle gambe, l'innesto di bypass viene utilizzato per trattare la malattia vascolare periferica , l'ischemia acuta degli arti , gli aneurismi e i traumi . Mentre ci sono molte disposizioni anatomiche per innesti di bypass vascolare negli arti inferiori a seconda della posizione della malattia, il principio è lo stesso: ripristinare il flusso sanguigno in un'area senza flusso normale.

Ad esempio, un bypass femorale-popliteo ( "fem-pop" ) potrebbe essere utilizzato se l' arteria femorale è occlusa. Un bypass fem-pop può riferirsi all'arteria poplitea sopra o sotto il ginocchio. Altre descrizioni anatomiche dei bypass degli arti inferiori includono:

• "fem-fem" - bypass da femorale a femorale, ad esempio da destra a sinistra. Usato quando non c'è afflusso a un'arteria femorale (cioè, l'arteria iliaca sul lato ricevente è malata) ma c'è flusso aortico.
• "aorto-bifem" - aortico per entrambe le arterie femorali. Usato quando c'è una malattia alla biforcazione aortica , nota come sindrome di Leriche , o in entrambe le arterie iliache.
• "ax-bifem" - arteria ascellare sia per bypass dell'arteria femorale. L'arteria ascellare può essere utilizzata come origine del bypass. Utilizzato quando il paziente non può tollerare un aorto-bifem più invasivo e ad alto rischio o quando si rimuove un innesto aortico infetto come un dispositivo EVAR .
• "fem-tib" - femorale a una delle tre arterie tibiali ( Anteriore , Posteriore o Peroneale ). Utilizzato per la malattia delle arterie femorale e tibiale, questa procedura è utilizzata più frequentemente nelle persone con diabete , che tende a creare malattie nelle arterie tibiali piuttosto che nelle arterie più prossimali .
• un bypass "DP" - qualsiasi bypass vascolare in cui l'obiettivo è l' arteria dorsale del piede sul dorso del piede. Viene utilizzato in situazioni simili a quelle descritte per il bypass fem-tib.

Accesso per emodialisi

Un innesto arterovenoso che funge da fistola per l'accesso all'emodialisi

Un bypass vascolare viene spesso creato per fungere da punto di accesso al sistema circolatorio per l' emodialisi . Tale bypass è indicato come fistola arterovenosa se collega direttamente una vena a un'arteria senza utilizzare materiale sintetico.

Bypass dell'arteria cerebrale

Nel cranio, quando il flusso sanguigno è bloccato o un'arteria cerebrale danneggiata impedisce un adeguato flusso sanguigno al cervello , può essere eseguito un bypass dell'arteria cerebrale per migliorare o ripristinare il flusso in un'area (ischemica) del cervello priva di ossigeno.

Quando diverse arterie sono bloccate e sono necessari diversi bypass, la procedura viene chiamata bypass multiplo. Il numero di bypass necessari non sempre aumenta il rischio di intervento chirurgico, che dipende maggiormente dalla salute generale del paziente.

Valutazione

Prima di costruire un bypass, la maggior parte dei chirurghi otterrà o eseguirà uno studio di imaging per determinare la gravità e la posizione dei vasi sanguigni malati. Per le malattie cardiache e degli arti inferiori, di solito si tratta di un angiogramma . Per l'accesso all'emodialisi, questo può essere fatto con gli ultrasuoni. Occasionalmente, un angiogramma TC prenderà il posto di un angiogramma formale.

Controindicazioni

La mancanza di un adeguato condotto venoso è una controindicazione relativa all'intervento chirurgico di bypass e, a seconda dell'area della malattia, possono essere utilizzate alternative. Anche condizioni mediche come la cardiopatia ischemica o la broncopneumopatia cronica ostruttiva che aumentano il rischio di un intervento chirurgico sono controindicazioni relative. Per la malattia vascolare coronarica e periferica, anche la mancanza di "deflusso" nell'area distale è una controindicazione perché un bypass vascolare attorno a un'arteria malata in un'altra area malata non risolve il problema vascolare.

Se un paziente è ritenuto ad alto rischio per essere sottoposto a bypass, può essere un candidato per l' angioplastica o lo stent del vaso in questione.

tecniche

Tecniche standard

Il dogma nella tecnica del bypass vascolare dice di ottenere il controllo prossimale e distale . Ciò significa che in un vaso con flusso attraverso di esso, un chirurgo deve avere l'esposizione delle estensioni più lontane e più vicine del vaso sanguigno in cui viene creato il bypass, in modo che quando il vaso viene aperto, la perdita di sangue sia ridotta al minimo. Dopo l'esposizione necessaria, i morsetti vengono solitamente utilizzati sia sull'estremità prossimale che distale del segmento. Esistono eccezioni quando non c'è flusso sanguigno attraverso il vaso bersaglio nell'area di ingresso proposto, come nel caso di un'occlusione intermedia.

Se l'organo perfuso da un'arteria è sensibile all'occlusione anche temporanea del flusso sanguigno, come nel cervello, vengono prese varie altre misure.

ELANA

In neurochirurgia , l'anastomosi non occlusiva assistita da laser ad eccimeri (ELANA) è una tecnica utilizzata per creare un bypass senza interrompere l'afflusso di sangue nei vasi sanguigni riceventi. Ciò riduce il rischio di ictus o di rottura di un aneurisma .

La tecnica ELANA è una sottile modifica di altri metodi per stabilire una connessione tra i vasi sanguigni ( anastomosi ) per creare un bypass nel o verso il cervello. Le differenze riguardano il modo in cui viene aperta l' arteria ricevente . Nelle tecniche convenzionali, l'arteria ricevente viene temporaneamente interrotta (occlusa con clip) e aperta utilizzando microforbici o bisturi , mentre nella tecnica ELANA il flusso sanguigno non viene interrotto e l'apertura ( arteriotomia ) viene creata con radiazione da un laser ad eccimeri da 308 nm erogato attraverso un catetere inserito nel vaso che diventerà il bypass mentre il sangue continua a fluire attraverso l'arteria che riceve il bypass. Questa differenza riduce il rischio di ischemia nelle regioni irrorate dall'arteria che riceve il bypass. La tecnica è più preziosa in neurochirurgia, poiché le cellule cerebrali sono particolarmente sensibili alla mancanza di afflusso di sangue ( ischemia ), comprese quelle create dai vecchi metodi di bypass. I bypass creati con l'aiuto di ELANA possono riguardare le principali arterie del cervello, compreso il bypass da extracranico a intracranico, o tra due arterie nel cervello (da intracranico a intracranico).

I chirurghi creano questi bypass principalmente come passo nel trattamento di pazienti con aneurismi giganti o tumori alla base del cranio o per trattare pazienti a rischio di ictus che non possono essere altrimenti trattati.

La tecnica ELANA è stata ampiamente descritta nella letteratura medica. È stato sviluppato a partire dal 1993 per trovare un modo per trattare i pazienti con un bypass a un'arteria cerebrale maggiore senza il rischio di ischemia cerebrale durante la procedura. Questa tecnica è stata riportata dai media generalisti.

Rischi e complicazioni

Diverse complicazioni possono insorgere dopo il bypass vascolare.

Rischi del bypass:

• L'occlusione acuta dell'innesto è l'occlusione (blocco) di un innesto di bypass vascolare subito dopo l'esecuzione del bypass. Le sue cause, che sono distinte da quelle dell'occlusione cronica dell'innesto , comprendono l'insuccesso tecnico (es. stenosi anastomotica , lisi valvolare incompleta in vena non invertita) e la trombosi. È raro, ma richiede quasi sempre il reintervento .

Rischi generali della chirurgia:

• Emorragia (sanguinamento)
• Infezione
• Embolia

Recupero

Immediatamente dopo un intervento chirurgico di bypass vascolare neurochirurgico o dell'arteria coronaria, i pazienti si riprendono in un'unità di terapia intensiva o in un'unità di terapia coronarica per uno o due giorni. A condizione che il recupero sia normale e senza complicazioni , possono trasferirsi in un'unità monitorata meno intensamente come un'unità step-down o un letto di reparto . A seconda dell'entità dell'intervento, il recupero da un bypass alla gamba può iniziare da un letto abbassato o di reparto. Il monitoraggio subito dopo l'intervento di bypass si concentra su segni e sintomi di sanguinamento e occlusione dell'innesto. Se viene rilevato un sanguinamento, il trattamento può variare dalla trasfusione al reintervento . Più avanti nel corso dell'ospedale, le complicanze comuni includono infezioni della ferita , polmonite , infezione del tratto urinario e occlusione dell'innesto.

Alla dimissione, ai pazienti vengono spesso prescritti antidolorifici orali e dovrebbero essere prescritti una statina e un farmaco antiaggregante se non controindicato e il loro bypass è stato eseguito per l' aterosclerosi (p. es., malattia vascolare periferica o malattia coronarica ). Alcuni pazienti iniziano a sentirsi normali dopo un mese, mentre altri possono ancora avere problemi diversi mesi dopo la procedura.

Durante le prime dodici settimane dopo la maggior parte delle operazioni di bypass, si consiglia ai pazienti di evitare sollevamenti pesanti, lavori domestici e attività ricreative faticose come il golf , il tennis o il nuoto mentre le ferite chirurgiche guariscono, in particolare lo sterno dopo il bypass coronarico.

Parte del recupero dopo qualsiasi intervento chirurgico di bypass include visite regolari a un medico per monitorare il recupero del paziente. Normalmente una visita di follow-up con un chirurgo è programmata da due a quattro settimane dopo l'intervento. La frequenza di queste visite diminuisce man mano che la salute del paziente migliora.

Per le operazioni di bypass vascolare eseguite per l'aterosclerosi, l'operazione non cura il problema metabolico che ha portato alla malattia vascolare. Per curare la condizione sottostante sono necessari cambiamenti nello stile di vita che includono smettere di fumare , apportare modifiche alla dieta e fare esercizio fisico regolare.

Riferimenti

link esterno

• Mezzi relativi al bypass vascolare su Wikimedia Commons