Chirurgia di riassegnazione del sesso - Sex reassignment surgery

La chirurgia di riassegnazione del sesso ( SRS ), nota anche come chirurgia di riassegnazione di genere ( GRS ) e molti altri nomi, è una procedura chirurgica (o procedure) mediante la quale l'aspetto fisico di una persona transgender e la funzione delle sue caratteristiche sessuali esistenti vengono alterate per assomigliare a quelle socialmente associate con il loro genere identificato . Fa parte di un trattamento per la disforia di genere nelle persone transgender. Il termine è talvolta usato anche per descrivere l'intervento chirurgico per le persone intersessuali .

Le organizzazioni mediche professionali hanno stabilito standard di cura che si applicano prima che qualcuno possa richiedere e ricevere un intervento chirurgico di riassegnazione, compresa la valutazione psicologica e un periodo di esperienza di vita reale vivendo nel genere desiderato.

Gli interventi di femminilizzazione sono interventi chirurgici che determinano un'anatomia tipicamente femminile di genere. Questi interventi includono la vaginoplastica , la mastoplastica additiva femminilizzante , l' orchiectomia , la chirurgia di femminilizzazione del viso , la tirocondroplastica riduttiva ( rasatura della trachea ) e la chirurgia di femminilizzazione della voce, tra gli altri.

Gli interventi di mascolinizzazione sono interventi chirurgici che determinano un'anatomia tipicamente maschile di genere. Questi interventi includono la chirurgia della mascolinizzazione del torace (chirurgia superiore ), la metoidioplastica , la falloplastica , la scrotoplastica e l' isterectomia .

Oltre alla SRS, i pazienti potrebbero aver bisogno di seguire un corso permanente di terapia ormonale sostitutiva mascolinizzante o femminilizzante .

Terminologia

Ci sono numerose altre espressioni che vengono utilizzate per riferirsi a questo tipo di intervento chirurgico oltre alla chirurgia per la riassegnazione del sesso e la chirurgia per la riassegnazione del sesso . L'American Society of Plastic Surgeons (ASPS) usa il termine chirurgia di conferma del genere o GCS e molte persone transgender preferiscono questa terminologia. Altri termini sono la chirurgia di genere affermando , operazione di cambio di sesso , ricostruzione dei genitali , la chirurgia riallineamento del sesso , intervento chirurgico di ricostruzione del sesso , e la chirurgia in basso .

Alcune persone transgender che desiderano assistenza medica per passare da un sesso all'altro si identificano come transessuali . Una donna trans assegnata maschio alla nascita e che cerca un intervento chirurgico femminilizzante può avere una o più delle procedure utilizzate per le donne trans, che hanno vari nomi, come genitoplastica femminilizzante , penectomia , orchiectomia o vaginoplastica . Un uomo trans assegnato alla femmina alla nascita e che cerca un intervento chirurgico mascolinizzante può subire una o più procedure, che possono includere isterectomia , ovariectomia , metoidioplastica o falloplastica .

Storia

Negli Stati Uniti nel 1917, Alan L. Hart , uno specialista americano della tubercolosi, divenne uno dei primi transessuali da donna a uomo a subire l' isterectomia e la gonadectomia per alleviare la disforia di genere.

A Berlino nel 1931, Dora Richter divenne la prima donna transgender conosciuta a sottoporsi all'approccio chirurgico di vaginoplastica .

Questo è stato seguito da Lili Elbe a Dresda durante il 1930-1931. Ha iniziato con la rimozione dei suoi organi sessuali originali, l'operazione supervisionata dal Dr. Magnus Hirschfeld . Lili ha continuato a subire altre quattro operazioni successive che includevano un'orchiectomia , un trapianto di ovaie , una penectomia e, infine, un trapianto di utero senza successo , il cui rigetto ha provocato la morte. Aveva ricevuto l'evirazione e il trapianto di ovaie nel giugno 1930. Ha cambiato il suo genere legale nell'ottobre 1930.

Un precedente destinatario noto di questo era la governante di Magnus Hirschfeld , ma la loro identità non è chiara in questo momento.

Il dottor Elmer Belt potrebbe essere stato il primo chirurgo statunitense a eseguire un intervento chirurgico per l'affermazione del genere intorno al 1950.

Nel 1951, Harold Gillies , un chirurgo plastico attivo nella seconda guerra mondiale, lavorò per sviluppare la prima tecnica per SRS da donna a uomo , producendo una tecnica che è diventata uno standard moderno, chiamata falloplastica . La falloplastica è una procedura cosmetica che produce un pene visivo dal tessuto innestato dal paziente.

Dopo la falloplastica, nel 1999, la procedura per la metoidioplastica è stata sviluppata per la transizione chirurgica da donna a uomo dai Drs. Lebovic e Laub. Considerata una variante della falloplastica, la metoidioplastica lavora per creare un pene dal clitoride attuale del paziente. Ciò consente al paziente di avere una testa del pene che percepisce sensazioni. La metoidioplastica può essere utilizzata in combinazione con la falloplastica per produrre un pene più grande e dall'aspetto più " cis " in più fasi.

Il 12 giugno 2003, la Corte europea dei diritti dell'uomo si è pronunciata a favore di Carola van Kück, una donna trans tedesca la cui compagnia assicurativa le ha negato il rimborso per un intervento chirurgico di cambio di sesso e per la terapia ormonale sostitutiva . Le argomentazioni giuridiche si riferivano all'articolo 6 della Convenzione europea dei diritti dell'uomo e all'articolo 8 . Questa vicenda è indicata come van Kück contro la Germania .

Nel 2011, Christiane Völling ha vinto il primo caso di successo avviato da una persona intersessuale contro un chirurgo per intervento chirurgico non consensuale descritto dalla Commissione internazionale dei giuristi come "un esempio di un individuo che è stato sottoposto a un intervento chirurgico di riassegnazione del sesso senza piena conoscenza o consenso ".

A partire dal 2017, alcuni paesi europei richiedono la sterilizzazione forzata per il riconoscimento legale della riassegnazione del sesso. A partire dal 2020, anche il Giappone richiede che un individuo sia sottoposto a sterilizzazione per il riconoscimento legale della propria identità di genere.

La storia antica della chirurgia di riassegnazione del sesso nelle persone transgender è stata rivista da vari autori.

Prima dell'intervento chirurgico

Considerazioni mediche

Alcune persone transgender presentano condizioni di salute tra cui diabete , asma e HIV , che possono portare a complicazioni con la terapia futura e la gestione farmacologica. Le tipiche procedure SRS comportano regimi farmacologici complessi, inclusa la terapia ormonale, durante e dopo l'intervento chirurgico. In genere, il trattamento di un paziente coinvolge un'équipe sanitaria composta da una varietà di fornitori, inclusi endocrinologi, che il chirurgo può consultare per determinare se il paziente è fisicamente idoneo per l'intervento chirurgico. Gli operatori sanitari, compresi i farmacisti, possono svolgere un ruolo nel mantenere regimi sicuri ed economici, fornire educazione al paziente e affrontare altri problemi di salute, tra cui la cessazione del fumo e la perdita di peso.

Le persone con HIV o epatite C possono avere difficoltà a trovare un chirurgo in grado di eseguire un intervento chirurgico di successo. Molti chirurghi operano in piccole cliniche private che non possono trattare potenziali complicanze in queste popolazioni. Alcuni chirurghi applicano tariffe più elevate per i pazienti HIV ed epatite C positivi; altri professionisti medici affermano che non è etico negare trattamenti chirurgici o ormonali alle persone transgender esclusivamente sulla base del loro stato di HIV o epatite.

Altre condizioni di salute come il diabete, la coagulazione del sangue anormale , le stomie e l' obesità di solito non rappresentano un problema per i chirurghi esperti. Le condizioni aumentano il rischio anestetico e il tasso di complicanze post-operatorie . I chirurghi possono richiedere ai pazienti in sovrappeso di ridurre il loro peso prima dell'intervento chirurgico, a qualsiasi paziente di astenersi dalla sostituzione ormonale prima dell'intervento chirurgico e ai pazienti fumatori di astenersi dal fumare prima e dopo l'intervento chirurgico. I chirurghi comunemente stipulano quest'ultimo indipendentemente dal tipo di operazione.

La fertilità è anche un fattore considerato nella SRS, poiché i pazienti sono generalmente informati che se viene eseguita un'orchiectomia o un'oöforo-isterectomia, li renderà irreversibilmente sterili.

Bambini disforici di genere

La chirurgia di riassegnazione del sesso in genere non viene eseguita sui bambini sotto i 18 anni, sebbene in rari casi possa essere eseguita sugli adolescenti se gli operatori sanitari concordano sul fatto che vi sia un vantaggio insolito nel farlo o il rischio di non eseguirlo. I trattamenti preferiti per i bambini includono i bloccanti della pubertà , che si ritiene abbiano effetti reversibili, e gli ormoni sessuali, che riducono la necessità di interventi chirurgici futuri. I protocolli medici in genere richiedono una consulenza sulla salute mentale a lungo termine per verificare la disforia di genere persistente e genuina prima di qualsiasi intervento e nella maggior parte delle giurisdizioni è legalmente richiesto il consenso di un genitore o tutore o un ordine del tribunale.

Bambini intersessuali e casi di trauma

I bambini nati con condizioni di intersessualità potrebbero subire interventi alla nascita o vicino a questo. Ciò è controverso a causa delle implicazioni sui diritti umani .

Esiti catastrofici (inclusi disturbo da stress post - traumatico e suicidio) possono verificarsi quando il genere assegnato chirurgicamente non corrisponde all'identità di genere dell'individuo, che è determinato dal cablaggio neuroanatomico del cervello e potrebbe essere realizzato dall'individuo solo più tardi nella vita. Milton Diamond della John A. Burns School of Medicine, Università delle Hawaii, ha raccomandato ai medici di non eseguire interventi chirurgici sui bambini fino a quando non sono abbastanza grandi da dare il consenso informato e assegnare a tali bambini il genere a cui probabilmente si adatteranno meglio. Diamond credeva che presentare i bambini ad altri con differenze di sviluppo sessuale potesse aiutare a rimuovere la vergogna e lo stigma. Diamond considerava la condizione intersessuale come una differenza dello sviluppo sessuale, non come un disturbo .

Un esempio di suicidio risultante da una riassegnazione chirurgica del sesso eseguita dopo un trauma genitale è quello di David Reimer . Reimer è nato maschio, ma in seguito a una circoncisione mal riuscita è stato alterato chirurgicamente e cresciuto come una ragazza.

Standard di cura

La chirurgia di riassegnazione del sesso può essere difficile da ottenere a causa di barriere finanziarie, copertura assicurativa e mancanza di fornitori. Un numero crescente di chirurghi si sta ora formando per eseguire tali interventi. In molte regioni, il perseguimento dell'SRS da parte di un individuo è spesso disciplinato, o almeno guidato, da documenti chiamati Standard di cura per la salute delle persone transessuali, transgender e non conformi di genere (SOC). Il SOC più diffuso in questo campo è pubblicato e frequentemente rivisto dalla World Professional Association for Transgender Health (WPATH, ex Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association o HBIGDA). Molte giurisdizioni e commissioni mediche negli Stati Uniti e in altri paesi riconoscono gli Standard di cura WPATH per il trattamento delle persone transgender. Alcuni trattamenti possono richiedere una durata minima di valutazione psicologica e vivere come membro del genere target a tempo pieno, a volte chiamata esperienza di vita reale (RLE) (a volte erroneamente indicata come test di vita reale (RLT)) prima degli interventi chirurgici di riassegnazione del sesso sono coperti da assicurazione.

Gli standard di cura di solito forniscono alcuni requisiti "minimi" molto specifici come linee guida per progredire con il trattamento, rendendoli documenti altamente controversi e spesso diffamati tra i pazienti transgender che cercano un intervento chirurgico. Esistono standard di cura locali alternativi, come nei Paesi Bassi, in Germania e in Italia. Molte delle critiche che circondano il WPATH/HBIGDA-SOC si applicano anche a questi, e alcuni di questi SOC (principalmente SOC europei) sono in realtà basati su versioni molto più vecchie del WPATH-SOC. Altri SOC sono completamente indipendenti dal WPATH. I criteri di molti di questi SOC sono più severi rispetto all'ultima revisione del WPATH-SOC. Molti chirurghi qualificati in Nord America e molti in Europa aderiscono quasi fermamente al WPATH-SOC o ad altri SOC. Tuttavia, negli Stati Uniti molti chirurghi esperti sono in grado di applicare il WPATH SOC in modi che rispondono alle circostanze mediche di un individuo, come è coerente con il SOC.

Molti chirurghi richiedono due lettere di raccomandazione per la chirurgia di riassegnazione del sesso. Almeno una di queste lettere deve provenire da un professionista della salute mentale esperto nella diagnosi del disturbo dell'identità di genere (ora riconosciuto come disforia di genere ), che conosce il paziente da oltre un anno. Le lettere devono dichiarare che la chirurgia di riassegnazione del sesso è il corso corretto di trattamento per il paziente.

Molti professionisti medici e numerose associazioni professionali hanno affermato che non dovrebbero essere necessari interventi chirurgici affinché le persone transessuali possano modificare la designazione del sesso sui documenti di identità. Tuttavia, a seconda dei requisiti legali di molte giurisdizioni, le persone transessuali e transgender spesso non sono in grado di modificare l'elenco del loro sesso nei registri pubblici a meno che non possano fornire una lettera del medico che attesti che è stato eseguito un intervento chirurgico di riassegnazione del sesso. In alcune giurisdizioni il cambio di genere legale è proibito in qualsiasi circostanza, anche dopo interventi chirurgici o trattamenti genitali o di altro tipo.

Assicurazione

Un numero crescente di piani di assicurazione sanitaria pubblica e commerciale negli Stati Uniti ora contiene benefici definiti che coprono le procedure relative alla riassegnazione del sesso, di solito tra cui la chirurgia di ricostruzione genitale (MTF e FTM), la ricostruzione del torace (FTM), l'aumento del seno (MTF) e l' isterectomia (FTM). Affinché i pazienti possano beneficiare della copertura assicurativa, alcuni piani assicurativi potrebbero richiedere la prova di quanto segue:

  • una valutazione iniziale scritta da parte di un professionista della salute mentale autorizzato
  • disforia di genere persistente e ben documentata
  • mesi di precedente terapia ormonale sotto controllo medico

Nel giugno 2008, l' American Medical Association (AMA) House of Delegates ha dichiarato che la negazione ai pazienti con disforia di genere o benefici altrimenti coperti rappresenta una discriminazione e che l'AMA sostiene "la copertura assicurativa sanitaria pubblica e privata per il trattamento della disforia di genere come raccomandato da il medico del paziente». Altre organizzazioni hanno rilasciato dichiarazioni simili, tra cui WPATH, l' American Psychological Association e la National Association of Social Workers .

Nel 2017, l' Agenzia per la salute della difesa degli Stati Uniti ha approvato per la prima volta il pagamento per un intervento chirurgico di riassegnazione del sesso per un membro del servizio militare statunitense in servizio attivo. La paziente, un soldato di fanteria che è una donna transgender, aveva già iniziato un percorso di cura per il cambio di genere. La procedura, che il medico curante ha ritenuto necessaria dal punto di vista medico, è stata eseguita il 14 novembre in un ospedale privato, poiché gli ospedali militari statunitensi non dispongono della necessaria esperienza chirurgica.

Procedure chirurgiche

Chirurgia genitale

La gamma di interventi chirurgici indicati dal punto di vista medico differisce tra donne trans (da maschio a femmina) e uomini trans (da femmina a maschio). Per le donne trans, la ricostruzione genitale solitamente prevede la costruzione chirurgica di una vagina , mediante inversione del pene o la tecnica della neovagina del colon sigmoideo; o, più recentemente, tecniche di inversione non peniena che utilizzano il tessuto scrotale per costruire il canale vaginale. Per gli uomini trans, la ricostruzione genitale può comportare la costruzione di un pene tramite falloplastica o metoidioplastica . Sia per le donne trans che per gli uomini trans, la chirurgia genitale può anche comportare altre procedure ausiliarie necessarie dal punto di vista medico, come l' orchiectomia , la penectomia , la mastectomia o la vaginectomia . Le complicanze della vaginoplastica con inversione del pene sono per lo più minori; tuttavia, fistole retto-ovaginali (connessioni anomale tra la neovagina e il retto) possono verificarsi in circa l'1-3% dei pazienti. Questi richiedono un intervento chirurgico aggiuntivo per essere corretti e sono spesso risolti dai chirurghi del colon-retto.

Come sottolineato da WPATH, una transizione medicalmente assistita da un sesso all'altro può comportare una varietà di procedure chirurgiche non genitali, ognuna delle quali è considerata "chirurgia di riassegnazione del sesso" quando eseguita come parte del trattamento per la disforia di genere. Per gli uomini trans, questi possono includere la mastectomia (rimozione del seno) e la ricostruzione del torace (la modellatura di un torace dal profilo maschile), o l' isterectomia e la salpingo-ovariectomia bilaterale (rimozione delle ovaie e delle tube di Falloppio ). Per alcune donne trans, la chirurgia della femminilizzazione del viso , le protesi per capelli e l'aumento del seno sono anche componenti estetiche del loro trattamento chirurgico.

Ambito e procedure

I più noti di questi interventi chirurgici sono quelli che rimodellano i genitali, noti anche come chirurgia di riassegnazione genitale o chirurgia di ricostruzione genitale (GRS) - o chirurgia del fondo (quest'ultimo è chiamato in contrasto con l' intervento chirurgico superiore , che è un intervento chirurgico al seno; chirurgia del fondoschiena non si riferisce alla chirurgia sui glutei in questo contesto). Tuttavia, il significato di "intervento chirurgico di riassegnazione del sesso" è stato chiarito dall'organizzazione di sottospecialità medica, la World Professional Association for Transgender Health (WPATH), per includere un numero maggiore di procedure chirurgiche eseguite come parte di un trattamento medico per "genere". disforia" o "transessualismo". Secondo WPATH, gli interventi chirurgici di riassegnazione del sesso necessari dal punto di vista medico includono "isterectomia completa, mastectomia bilaterale, ricostruzione o aumento del torace ... comprese le protesi mammarie se necessarie, ricostruzione genitale (con varie tecniche che devono essere appropriate a ciascun paziente ...) ... e alcune ricostruzioni plastiche facciali." Inoltre, anche altre procedure non chirurgiche sono considerate dal WPATH trattamenti necessari dal punto di vista medico, inclusa l' elettrolisi dei peli facciali .

La chirurgia femminilizzante della voce è una procedura in cui viene ridotta la gamma di tonalità complessiva della voce del paziente.

L'intervento di riduzione della mela di Adamo ( condrolaringoplastica ) o rasatura tracheale è una procedura in cui viene ridotta la parte più prominente della cartilagine tiroidea.

C'è anche la terapia di potenziamento del pomo d'Adamo, in cui la cartilagine viene utilizzata per far emergere il pomo d'Adamo nei pazienti di sesso femminile e maschile.

Considerazioni post-procedurali

Qualità della vita e salute fisica

I pazienti sottoposti a un intervento chirurgico di riassegnazione del sesso possono sperimentare cambiamenti nella loro salute fisica e nella qualità della vita, nonché effetti collaterali del trattamento con steroidi sessuali.

Diversi studi hanno misurato la qualità della vita e la salute fisica percepita utilizzando diverse scale. Nel complesso, le persone transessuali hanno valutato la loro qualità della vita come normale o abbastanza buona, sebbene il loro punteggio complessivo fosse inferiore a quello del gruppo di controllo. Un altro studio ha mostrato una qualità di vita simile che si autodichiara nei gruppi transessuali e di controllo. Uno studio a lungo termine suggerisce che 15 anni dopo l'intervento chirurgico, la qualità della vita è simile nei gruppi di controllo transgender post-chirurgici e cisgender, sebbene i punteggi nei domini delle limitazioni fisiche e personali fossero ancora significativamente più bassi tra i partecipanti trans. La ricerca ha anche dimostrato che la qualità della vita dei pazienti transessuali può essere migliorata da altre variabili. Ad esempio, gli uomini trans hanno ottenuto un punteggio di salute percepita più alto rispetto alle donne perché avevano un livello di testosterone più alto rispetto alle donne. Le donne trans che hanno subito un intervento di femminilizzazione del viso hanno riportato una maggiore soddisfazione nella loro salute fisica generale.

Conseguenze psicologiche e sociali

Dopo l'intervento chirurgico di riassegnazione del sesso, i transessuali (persone che hanno subito una terapia ormonale incrociata e un intervento chirurgico di riassegnazione del sesso) tendono ad essere meno disforici di genere . Inoltre normalmente funzionano bene sia socialmente che psicologicamente. I livelli di ansia, depressione e ostilità erano più bassi dopo l'intervento chirurgico di riassegnazione del sesso. Tendono anche a ottenere un buon punteggio per la salute mentale percepita da sé, che è indipendente dalla soddisfazione sessuale. Sono stati condotti molti studi per indagare i livelli di soddisfazione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico di riassegnazione del sesso. In questi studi, la maggior parte dei pazienti ha riferito di essere molto soddisfatta dei risultati e pochissimi hanno espresso rammarico per aver subito un intervento chirurgico di riassegnazione del sesso.

Sebbene gli studi abbiano suggerito che le conseguenze positive dell'intervento chirurgico di riassegnazione del sesso superino le conseguenze negative, è stato suggerito che la maggior parte degli studi che indagano sui risultati dell'intervento chirurgico di riassegnazione del sesso sono errati poiché hanno incluso solo una piccola percentuale di pazienti sottoposti a chirurgia di riassegnazione del sesso nei loro studi. Queste limitazioni metodologiche come la mancanza di controlli randomizzati in doppio cieco, un numero ridotto di partecipanti a causa della rarità del transessualismo, alti tassi di abbandono e bassi tassi di follow-up, che indicherebbero la necessità di continuare lo studio.

Il rimpianto persistente può verificarsi dopo l'intervento chirurgico di riassegnazione del sesso. Il rimpianto può essere dovuto a una disforia di genere irrisolta, o un senso di identità debole e fluttuante, e può anche portare al suicidio. Le categorie di rischio per il rimpianto post-operatorio includono l'età avanzata, l'avere caratterizzato disturbi di personalità con instabilità personale e sociale, mancanza di supporto familiare, mancanza di attività sessuale ed esprimere insoddisfazione per i risultati dell'intervento. Durante il processo di riassegnazione chirurgica del sesso, i transessuali possono diventare vittime di diversi ostacoli sociali come discriminazioni, pregiudizi e comportamenti stigmatizzanti. Il rifiuto affrontato dai transessuali è molto più grave di quello sperimentato dalle persone LGB. L'ambiente ostile può innescare o peggiorare la transfobia interiorizzata, la depressione, l'ansia e lo stress post-traumatico.

Molti pazienti percepiscono l'esito dell'intervento non solo dal punto di vista medico ma anche psicologicamente importante. Il supporto sociale può aiutarli a relazionarsi con la loro identità di minoranza, accertare la loro identità trans e ridurre lo stress della minoranza. Pertanto, si suggerisce che il supporto psicologico sia fondamentale per i pazienti dopo un intervento chirurgico di riassegnazione del sesso, che li aiuti a sentirsi accettati e ad avere fiducia nell'esito dell'intervento; inoltre, il supporto psicologico diventerà sempre più importante per i pazienti con un processo chirurgico di riassegnazione del sesso più lungo.

Sessualità

Guardando specificamente alla sensibilità genitale delle persone transessuali, sia gli uomini trans che le donne trans sono in grado di mantenere la loro sensibilità genitale dopo l'SRS. Tuttavia, questi sono contati sulle procedure e sui trucchi chirurgici che vengono utilizzati per preservare la sensibilità. Considerando l'importanza della sensibilità genitale nell'aiutare le persone transessuali ad evitare danni o lesioni inutili ai genitali, consentendo agli uomini trans di ottenere un'erezione inserendo un impianto penieno dopo la falloplastica , la capacità dei transessuali di sperimentare la sensibilità erogena e tattile nei loro genitali ricostruiti è uno degli obiettivi essenziali che i chirurghi vogliono raggiungere nella SRS. Inoltre, studi hanno anche scoperto che il procedimento critico per genitale manutenzione sensibilità e orgasmo ottenendo dopo phalloplasty è quello di preservare sia il clitoride cofano e il clitoride sotto il ricostruito fallo .

La sensibilità erogena è misurata dalla capacità di raggiungere l' orgasmo nelle attività sessuali genitali, come la masturbazione e il rapporto sessuale. Molti studi hanno esaminato che sia gli uomini trans che le donne trans hanno riportato un aumento degli orgasmi in entrambe le attività sessuali, implicando la possibilità di mantenere o addirittura migliorare la sensibilità genitale dopo SRS.

La maggior parte degli individui transessuali ha riferito di godere di una vita sessuale migliore e di una migliore soddisfazione sessuale dopo l'intervento chirurgico di riassegnazione del sesso. Il miglioramento della soddisfazione sessuale era correlato positivamente alla soddisfazione di nuove caratteristiche sessuali primarie. Prima di essere sottoposti a SRS, i pazienti transessuali possedevano organi sessuali indesiderati che erano ansiosi di rimuovere. Quindi, erano gelidi e non entusiasti di impegnarsi in attività sessuali. Di conseguenza, le persone transessuali che hanno subito SRS sono più soddisfatte del proprio corpo e sperimentano meno stress quando partecipano all'attività sessuale.

La maggior parte degli individui ha riferito di aver provato eccitazione sessuale durante l'attività sessuale, inclusa la masturbazione. La capacità di raggiungere l'orgasmo è positivamente associata alla soddisfazione sessuale. La frequenza e l'intensità degli orgasmi sono sostanzialmente diverse tra gli uomini transessuali e le donne transessuali. Quasi tutti gli individui da femmina a maschio hanno rivelato un aumento dell'eccitazione sessuale e sono in grado di raggiungere l'orgasmo attraverso l'attività sessuale con un partner o tramite la masturbazione, mentre solo l'85% degli individui da maschio a femmina è in grado di raggiungere l'orgasmo dopo SRS . Uno studio ha scoperto che sia gli uomini trans che le donne trans hanno riportato cambiamenti qualitativi nella loro esperienza di orgasmo. Gli individui transgender da femmina a maschio hanno riferito di aver sperimentato eccitazioni e orgasmi intensificati e più forti mentre gli individui da maschio a femmina hanno incontrato sentimenti più lunghi e più gentili.

Anche i tassi di masturbazione sono cambiati dopo l'intervento chirurgico di riassegnazione del sesso sia per le donne trans che per gli uomini trans. Uno studio ha riportato un aumento complessivo delle frequenze di masturbazione esibito nella maggior parte degli individui transessuali e il 78% di loro è stato in grado di raggiungere l'orgasmo con la masturbazione dopo SRS. Uno studio ha mostrato che c'erano differenze nelle frequenze di masturbazione tra uomini trans e donne trans, in cui gli individui da femmina a maschio si masturbavano più spesso di maschio a femmina. Le possibili ragioni per le differenze nella frequenza di masturbazione potrebbero essere associate all'aumento della libido, che è stato causato dalle terapie con testosterone o dall'astinenza dalla disforia di genere.

Per quanto riguarda le aspettative dei transessuali per i diversi aspetti della loro vita, gli aspetti sessuali hanno il livello di soddisfazione più basso tra tutti gli altri elementi (livello fisico, emotivo e sociale). Quando si confrontano i transessuali con individui biologici dello stesso genere, le donne trans hanno avuto una soddisfazione sessuale simile alle donne non trans, ma gli uomini trans hanno avuto un livello inferiore di soddisfazione sessuale rispetto agli uomini non trans. Inoltre, gli uomini trans hanno anche una minore soddisfazione sessuale per la loro vita sessuale rispetto alle donne trans.

Per paese

Africa

Marocco: Casablanca, in Marocco, è nota per essere la sede della Clinique de Parc, la clinica per donne transgender di Georges Burou . Burou è considerato uno dei pionieri di SRS. Un ginecologo francese, Burou ha creato la vaginoplastica con inversione del lembo cutaneo del pene con peduncolo anteriore , ancora considerata il "gold standard" della vaginoplastica con rivestimento cutaneo . È accreditato di aver eseguito oltre 3000 interventi chirurgici MtF.

Asia

India: l' India offre un intervento chirurgico di riassegnazione del sesso a prezzi accessibili a un numero crescente di turisti medici e alla popolazione in generale.

Iran: la risposta del governo iraniano all'omosessualità è di sostenere e pagare completamente l'intervento chirurgico di riassegnazione del sesso. Il leader della rivoluzione islamica iraniana , l' ayatollah Ruhollah Khomeini , ha emesso una fatwa dichiarando ammissibile l'intervento chirurgico di riassegnazione del sesso per i "transessuali diagnosticati". Il documentario di Eshaghian, Be Like Others , racconta una serie di storie di uomini gay iraniani che ritengono che la transizione sia l'unico modo per evitare ulteriori persecuzioni, carceri o esecuzioni. Il capo della principale organizzazione transessuale iraniana, Maryam Khatoon Molkara, che ha convinto Khomeini a emanare la fatwa sulla transessualità, ha confermato che alcune persone che si sottopongono a operazioni sono gay piuttosto che transessuali.

Giappone: a partire dal 2020, il Giappone richiede la sterilizzazione forzata delle persone transgender per il riconoscimento legale della riassegnazione del sesso.

Pakistan: in Pakistan, il Consiglio dell'ideologia islamica ha stabilito che SRS contravviene alla legge islamica come interpretata dal consiglio. Questa legge pakistana impedisce Hijras di ricevere chirurgia feminizing.

Thailandia: la Thailandia è il paese che esegue il maggior numero di interventi chirurgici di riassegnazione del sesso, seguita dall'Iran .

Europa

Francia: dal 2016, la Francia non richiede più l'SRS come condizione per un cambiamento di genere sui documenti legali. Nel 2017 è stato deciso un caso avviato in precedenza da tre francesi transgender. La Francia è stata giudicata in violazione della Convenzione europea dei diritti dell'uomo per aver richiesto la sterilizzazione forzata delle persone transgender che cercano di cambiare genere sui documenti legali.

Malta: ancora nel 2010, le persone transgender che hanno subito SRS possono cambiare sesso sui documenti legali.

Spagna: nonostante una risoluzione del Parlamento europeo del 1989 che suggerisse diritti avanzati per tutti i cittadini dell'Unione europea, dal 2002 solo il sistema sanitario pubblico dell'Andalusia copre la chirurgia di riassegnazione del sesso.

Svizzera: nel 2010, la Corte suprema federale svizzera ha annullato due leggi che limitavano l'accesso a SRS. Questi includevano requisiti di almeno 2 anni di psicoterapia prima che l'assicurazione sanitaria fosse obbligata a coprire il costo della SRS e l'incapacità di procreare.

Ucraina: nel 2015, il tribunale distrettuale amministrativo di Kiev ha stabilito che la sterilizzazione forzata era illegale e non più necessaria per il cambio di genere legale.

Nord America

Canada: a partire dal 1 luglio 2017, tutte le province e i territori canadesi consentono un cambio di sesso sui certificati di nascita senza requisiti SRS.

Cuba: Il 4 giugno 2008, il MINSAP, il Ministero della Salute Pubblica cubano, ha emesso la Risoluzione 126 - un atto che ha assicurato una copertura completa per i cubani che cercano interventi chirurgici di riassegnazione sessuale, il primo di qualsiasi paese dell'America Latina a farlo. Composto da 11 articoli, l'articolo 5 della risoluzione spiega che è responsabilità della commissione nazionale fornire assistenza sanitaria completa a "tutti i cittadini transessuali". Ciò include la diagnosi, l'assistenza psicologica e psichiatrica, la fornitura dei farmaci necessari, la terapia e l'intervento chirurgico di riassegnazione. Prima di essere approvato, è stato suggerito che il disegno di legge avrebbe reso Cuba la nazione più progressista dell'America Latina sulle questioni di genere . La risoluzione è stata fortemente voluta dal CENESEX, un organismo finanziato dal governo dedicato alla difesa dei diritti LGBT e della "diversità sessuale".

Messico : a partire da una legge del 2014, Città del Messico non richiede più SRS per i cambi di sesso sui certificati di nascita e diversi stati hanno seguito l'esempio.

Stati Uniti d'America: prima della legalizzazione del matrimonio tra persone dello stesso sesso negli Stati Uniti, c'erano diversi casi degni di nota della Corte Suprema che non riconoscevano legalmente individui sottoposti a SRS invalidando i matrimoni di persone trans. Oggi molti stati richiedono l'SRS come prerequisito per il riconoscimento di un cambio di sesso legale su documenti ufficiali come passaporti, certificati di nascita o carte d'identità.

Sud America

Argentina: nel 2012, l'Argentina ha iniziato a offrire SRS sovvenzionati dal governo totali o parziali a tutte le persone di età pari o superiore a 18 anni. Alle compagnie di assicurazione private è vietato aumentare il costo dell'SRS per i propri clienti. Allo stesso tempo, il governo argentino ha abrogato una legge che vietava l'SRS senza l'autorizzazione di un giudice. Inoltre, non è necessario sottoporsi a SRS per cambiare sesso sui documenti legali.

Cile: nel 2012 è stato presentato un disegno di legge che affermava che l'SRS non era più un requisito per il cambio di nome legale e sesso. Nel 2013, il piano di sanità pubblica del Cile era tenuto a coprire l'intervento chirurgico di riassegnazione del sesso. Il costo è sovvenzionato dal governo in base al reddito del paziente.

Guarda anche

Riferimenti