Dipendenza da polisostanze - Polysubstance dependence

Dipendenza da polisostanze
Sostanze psicoattive
Specialità	Psichiatria
Sintomi	Uso frequente di polifarmaci
complicazioni	Intossicazione combinata da farmaci , overdose di farmaci

La dipendenza da polisostanze si riferisce a un tipo di disturbo da uso di sostanze in cui un individuo utilizza indiscriminatamente almeno tre diverse classi di sostanze e non ha una sostanza preferita che di per sé si qualifica per la dipendenza. Sebbene sia possibile utilizzare qualsiasi combinazione di tre sostanze, gli studi hanno dimostrato che l' alcol è comunemente usato con un'altra sostanza. Ciò è supportato da uno studio sull'uso di polisostanze che ha separato i partecipanti che hanno utilizzato più sostanze in gruppi in base alla loro sostanza preferita. I risultati di uno studio longitudinale sull'uso di sostanze hanno portato i ricercatori a osservare che l'uso eccessivo o il fare affidamento su una sostanza ha aumentato la probabilità di utilizzare o fare affidamento in modo eccessivo su un'altra sostanza.

Combinazioni comuni

Le tre sostanze erano cocaina , alcol ed eroina , il che implica che queste tre siano molto popolari. Altri studi hanno scoperto che anche oppiacei, cannabis, anfetamine, allucinogeni, inalanti e benzodiazepine sono spesso usati in combinazione.

Presentazione

Disturbi cognitivi associati

La cognizione si riferisce a ciò che accade nella mente, come le funzioni mentali come " percezione , attenzione, memoria, linguaggio, risoluzione dei problemi, ragionamento e processo decisionale". Sebbene molti studi abbiano esaminato i disturbi cognitivi di individui dipendenti da una sostanza, ci sono pochi ricercatori che hanno cercato di determinare i problemi con il funzionamento cognitivo causati dalla dipendenza da più sostanze. Pertanto, ciò che è noto sugli effetti della dipendenza da polisostanze sulle capacità mentali si basa sui risultati di alcuni studi.

Capacità di apprendimento

L'effetto della dipendenza da polisostanze sulla capacità di apprendimento è un'area di interesse per i ricercatori. Uno studio che ha coinvolto 63 donne dipendenti da polisostanze e 46 controlli (partecipanti che non usavano sostanze) ha utilizzato il Benton Visual Retention Test (BVRT) e il California Verbal Learning Test (CVLT) per esaminare la memoria visiva e l'abilità verbale. Questo studio ha mostrato che nelle donne dipendenti da polisostanze, la capacità di apprendimento verbale era significativamente ridotta, sebbene la memoria visiva non fosse influenzata. Inoltre, l'uso di alcol e cocaina ha portato a problemi più gravi con l'apprendimento verbale, il ricordo e il riconoscimento.

Memoria, ragionamento e processo decisionale

A volte gli studi su gruppi specifici nella popolazione generale possono essere informativi. Uno studio ha deciso di testare le capacità cognitive dei partecipanti ai rave party che usavano più sostanze. Per fare questo, hanno confrontato 25 partecipanti a un rave party con 27 partecipanti di controllo che non usavano sostanze. I risultati di questo studio hanno indicato che, in generale, il gruppo di partecipanti rave non si è comportato altrettanto bene su compiti che hanno testato la velocità di elaborazione delle informazioni, la memoria di lavoro , la conoscenza delle somiglianze tra le parole, la capacità di svolgere un compito con interferenze in background e il processo decisionale. Alcune sostanze erano associate a particolari funzioni mentali, ma i ricercatori hanno suggerito che i disturbi della memoria di lavoro e del ragionamento fossero causati dall'abuso di più sostanze.

Un altro studio che ha cercato di trovare differenze tra gli effetti di particolari sostanze si è concentrato su persone con uso di polisostanze che cercavano un trattamento per le dipendenze da cannabis , cocaina ed eroina. Hanno studiato un gruppo di persone con uso di polisostanze e un gruppo che non era dipendente da alcuna sostanza. Poiché l'alcol era una co-sostanza comune per quasi tutte le persone nel gruppo che faceva uso di polisostanze, era difficile dire esattamente quali sostanze stessero influenzando determinate funzioni cognitive. I ricercatori hanno scoperto che la differenza nei livelli di prestazione dei due gruppi sulla funzione esecutiva o sui compiti di elaborazione cognitiva di livello superiore mostravano costantemente che il gruppo di polisostanze aveva un punteggio inferiore rispetto al gruppo di controllo. In generale, ciò significava che più sostanze influenzavano negativamente il funzionamento cognitivo del gruppo di polisostanze. Più specificamente, i ricercatori hanno scoperto che la quantità di cannabis e cocaina influenzava la parte verbale della memoria di lavoro, il compito di ragionamento e il processo decisionale, mentre la cocaina e l'eroina avevano un effetto negativo simile sui compiti visivi e spaziali, ma la cannabis colpiva particolarmente la vista e memoria di lavoro spaziale. Questi risultati suggeriscono che l'uso combinato di cannabis, cocaina ed eroina compromette più funzioni cognitive in modo più grave che se usato separatamente.

Gli effetti negativi dell'alcol sull'apprendimento, le capacità spaziali e la memoria sono stati dimostrati in molti studi. Ciò solleva una domanda: l'uso di alcol in combinazione con altre sostanze compromette ancora di più il funzionamento cognitivo? Uno studio ha deciso di provare a determinare se le persone con uso di polisostanze che fanno anche uso ricreativo di alcol mostrano prestazioni inferiori in un test di apprendimento verbale e memoria rispetto a coloro che hanno consumato quantità eccessive di alcol in particolare. Il California Verbal Learning Test (CVLT) è stato utilizzato per la sua capacità di "quantificare piccoli cambiamenti nell'apprendimento verbale e nella memoria" valutando gli errori commessi durante il test e le strategie utilizzate per commettere tali errori. I risultati di questo studio hanno mostrato che il gruppo di persone con uso di polisostanze e alcol ha ottenuto scarsi risultati nei test di richiamo e riconoscimento CVLT rispetto al gruppo di persone che hanno consumato esclusivamente alcol eccessivo, il che implica che l'uso di polisostanze ha compromesso la memoria e l'apprendimento in un modo diverso da quello che possono spiegare gli effetti del solo alcol.

La durata dell'astinenza è importante

Per esaminare se l'astinenza per lunghi periodi di tempo aiuta le persone con uso di polisostanze a recuperare la loro funzione cognitiva, un gruppo di ricercatori ha testato 207 uomini dipendenti da polisostanze, di cui il 73,4% dipendeva da tre o più sostanze. I ricercatori erano interessati a sei aree del funzionamento cognitivo, che includevano memoria visiva, memoria verbale, conoscenza delle parole, ragionamento astratto, inibizione (interferenza) e attenzione. Lo studio ha utilizzato il Benton Visual Retention Test (BVRT) per testare la memoria visiva, il California Verbal Learning Test (CVLT) per la memoria verbale, la porzione di vocabolario della Wechsler Adult Intelligence Scale per la conoscenza delle parole, il Booklet Category Test per il ragionamento astratto, lo Stroop Il compito di screening neuropsicologico per l'inibizione e il Trail Making Test per l'attenzione. I risultati hanno mostrato che la capacità neuropsicologica non migliorava con l'aumento della durata dell'astinenza. Ciò suggerisce che la dipendenza da polisostanze porta a gravi danni che non possono essere recuperati molto nell'arco di un anno.

cause

Biologico

Esistono dati a sostegno del fatto che alcuni geni contribuiscono alla dipendenza da sostanze. Alcuni studi si sono concentrati sulla ricerca di geni che predispongono la persona alla dipendenza da marijuana, cocaina o eroina studiando i geni che controllano la dopamina e i recettori oppioidi di una persona , ma non sono stati riportati risultati conclusivi. Altri ricercatori hanno scoperto una connessione tra i geni del recettore della dopamina e la dipendenza da una sostanza. Un potenziale problema con questo studio era che l'alcol è comunemente usato con un'altra sostanza, quindi i risultati dello studio potrebbero non essere stati causati dalla dipendenza da una singola sostanza. Ciò significa che più sostanze potrebbero aver contribuito ai risultati, ma i ricercatori hanno suggerito che sarebbero necessarie ulteriori ricerche.

Tuttavia, ci sono studi che hanno trovato prove dell'influenza dei geni sulla vulnerabilità alla dipendenza da sostanze. Questi studi usano spesso il genotipo, o le informazioni genetiche trovate sui cromosomi di una persona, e il fenotipo, che consiste nelle caratteristiche visibili di una persona, per esaminare i modelli genetici. Uno studio ha esaminato il fenotipo e il genotipo di 1.858 partecipanti di 893 famiglie per esaminare le differenze in tre geni del recettore nicotinico dell'acetilcolina trovati all'interno di questi individui. Gli sperimentatori hanno trovato connessioni significative tra i geni del recettore per la nicotina e la dipendenza da polisostanze, il che ha indicato che le differenze in questi geni possono creare il rischio di essere dipendenti da più sostanze.

Psicologico

Uno studio del 1989 condotto da Khantzian e Treece ha rilevato che quasi il 60% del loro campione dipendente da oppiacei soddisfaceva i criteri per una diagnosi di Asse II. Nello stesso studio, il 93% del campione aveva un disturbo in comorbilità , il che implica che il disturbo in comorbilità gioca un ruolo nella dipendenza. È stato anche dimostrato che la depressione e la dipendenza da polisostanze sono spesso presenti contemporaneamente. Se una persona è geneticamente predisposta alla depressione, corre un rischio maggiore di avere una dipendenza da polisostanze.

Forse la causa più ampiamente accettata delle dipendenze è l' ipotesi dell'automedicazione , che vede la dipendenza da sostanze come una forma di affrontare lo stress attraverso il rinforzo negativo , alleviando temporaneamente la consapevolezza o le preoccupazioni per il fattore di stress. Le persone che fanno uso di sostanze apprendono che gli effetti di ogni tipo di sostanza funzionano per alleviare o migliorare gli stati dolorosi. Usano le sostanze come forma di automedicazione per affrontare le difficoltà di autostima, relazioni e cura di sé. Gli individui con disturbi da uso di sostanze spesso sono sopraffatti da emozioni e situazioni dolorose e si rivolgono alle sostanze come metodo di coping.

Socioculturale

Le cause socioculturali sono aree della vita di una persona che potrebbero aver influenzato la sua decisione di iniziare e continuare a utilizzare più sostanze. Le cause socioculturali possono essere suddivise in cause sociali e cause culturali.

• Cause sociali: alcuni studi hanno dimostrato che gli adolescenti hanno uno dei più alti tassi di dipendenza da polisostanze. Secondo uno studio questa popolazione, di età compresa tra 12 e 25 anni, rappresenta circa la metà della popolazione nazionale che utilizza sostanze illecite. Di questi individui, la metà ha iniziato a fare uso di sostanze entro la fine della 12a elementare. Ciò potrebbe essere attribuito alle aspettative sociali dei coetanei, alla pressione dei coetanei per adattarlo o a un modo per intorpidire le loro emozioni. Alcuni di questi bambini iniziano a provare diverse sostanze inizialmente per adattarsi, ma dopo un po' iniziano a sviluppare una tolleranza per queste sostanze e sperimentano l'astinenza se non hanno abbastanza sostanze nel loro sistema e alla fine diventano dipendenti dagli effetti di dipendenza da sostanze. Con la tolleranza arriva il desiderio di sostanze aggiuntive per sballarsi, questo bisogno costante di quella sensazione è la dipendenza da polisostanze.

Nelle generazioni più anziane, la dipendenza da polisostanze era stata collegata a considerazioni aggiuntive come il disturbo della personalità, i senzatetto, il disturbo bipolare, il disturbo depressivo maggiore e così via. Le cure mediche, essendo così costose e difficili da ottenere a lungo termine, sono state collegate alla dipendenza da polisostanze. Coloro che hanno bisogno di aiuto psicologico a volte usano più sostanze come un tipo di automedicazione per aiutare a gestire le loro malattie mentali.

Comorbilità dei disturbi mentali

Per la maggior parte di questi disturbi, in relazione alla dipendenza da polisostanze, esiste un circolo vizioso che attraversano i soggetti con dipendenza. Innanzitutto, l'ingestione della sostanza crea un bisogno di più, che crea un'ondata di dopamina, che quindi crea piacere. Quando la dopamina diminuisce, il piacere si aggiunge al dolore emotivo e fisico e innesca i trasmettitori di stress, che a loro volta creano un desiderio, che deve quindi essere medicato, e quindi il ciclo ricomincia. Tuttavia, la prossima volta che lo useranno, sarà necessario utilizzare più sostanza per raggiungere lo stesso grado di intossicazione.

Depressione

Gli scienziati hanno ipotizzato che l'uso di una sostanza provoca un disturbo dell'umore come la depressione o quantomeno attribuisce a uno preesistente. Inoltre, le sostanze utilizzate da chi soffre di depressione possono essere un metodo fuorviante di automedicazione per gestire la propria depressione. Questa è la classica ipotesi della gallina o dell'uovo , la condizione preesistente causa dipendenza o la dipendenza causa la condizione? La malattia mentale sottostante deve essere identificata e trattata insieme al trattamento della dipendenza da polisostanze al fine di aumentare il tasso di successo del trattamento e ridurre la probabilità di ricaduta. Uno studio specifico si è concentrato su alcol e depressione, perché sono così comunemente correlati. I ricercatori hanno scoperto che la depressione continua per diverse settimane dopo che un paziente è stato riabilitato e coloro che hanno avuto una ricaduta hanno sviluppato di nuovo la depressione. Ciò significa che l'insorgenza della depressione si verifica dopo che si è verificata la dipendenza da alcol, il che significa che l'alcol è uno dei principali fattori che contribuiscono alla depressione.

Problemi alimentari

Uno studio ha mostrato che i pazienti che si stanno riprendendo da una dipendenza, che hanno avuto un disturbo alimentare in passato, usano spesso il cibo per cercare di sostituire la sostanza che non assumono più. Oppure sono ossessionati dal controllo del loro peso e del loro aspetto. Alcuni centri di riabilitazione hanno nutrizionisti autorizzati per aiutare i pazienti a sviluppare abitudini alimentari sane per aiutarli a far fronte durante il recupero dalle loro dipendenze. È importante che a coloro che hanno un precedente disturbo alimentare venga insegnato come mangiare in modo sano, in modo che non passino continuamente da una dipendenza all'altra.

Diagnosi

Secondo il DSM-IV, una diagnosi di dipendenza da polisostanze deve includere una persona che ha utilizzato indiscriminatamente almeno tre sostanze diverse (esclusa caffeina o nicotina), ma non ne ha la preferenza per nessuna specifica. Inoltre, devono mostrare almeno tre dei seguenti sintomi elencati di seguito, tutti negli ultimi dodici mesi. C'è una netta differenza tra una persona che ha tre problemi di dipendenza separati e una dipendenza da polisostanze, la differenza principale è che la dipendenza da polisostanze significa che non sono specificamente dipendenti da una particolare sostanza. Questo è spesso confuso con più dipendenze specifiche presenti contemporaneamente. Per elaborare, se una persona è dipendente da tre sostanze separate come cocaina, metanfetamine e alcol e dipende da tutte e tre, allora gli verrebbero diagnosticati tre distinti disturbi della dipendenza esistenti insieme (dipendenza da cocaina, dipendenza da metanfetamina e dipendenza da alcol ), non polisostanza dipendenza. Oltre a utilizzare tre diverse sostanze senza la preferenza per una, deve esserci un certo livello di disfunzione nella vita di una persona per qualificarsi per una diagnosi di dipendenza da polisostanze. Una delle sfide più grandi che si verificano spesso quando si cerca di diagnosticare è il fatto che le persone non sempre segnalano ciò che stanno assumendo perché hanno paura di finire nei guai legali. Quando si codifica la dipendenza da polisostanze in un DSM-IV sarebbe una diagnosi multiassiale 304.80- Dipendenza da polisostanze", accanto alla classificazione, è accompagnata da un elenco di altri tipi di dipendenza da sostanze (es. "305.00 Alcohol Abuse" o "305.60 Cocaine Abuse ").

Il DSM-IV richiede almeno tre dei seguenti sintomi presenti durante un periodo di 12 mesi per una diagnosi di dipendenza da polisostanze.

• Tolleranza: uso di quantità sempre più elevate di una sostanza o trovano la stessa quantità sempre meno efficace (la quantità deve essere almeno il 50% in più della quantità originale necessaria).
• Astinenza : sintomi di astinenza quando la sostanza smette di essere utilizzata o la sostanza viene utilizzata per prevenire i sintomi di astinenza.
• Perdita di controllo: uso ripetuto di più sostanze di quanto inizialmente previsto o uso delle sostanze per periodi di tempo più lunghi di quanto pianificato.
• Incapacità di smettere di usare: Tentativo senza successo di ridurre o smettere di usare le sostanze o un desiderio persistente di smettere di usare.
• Tempo: passare molto tempo a studiare le sostanze, ottenere sostanze, usare sostanze, essere sotto l'influenza di sostanze e riprendersi dagli effetti delle sostanze.
• Interferenza con le attività: rinunciare o ridurre la quantità di tempo coinvolta in attività ricreative, attività sociali e/o attività lavorative a causa dell'uso di sostanze.
• Danno a se stessi: uso continuo di sostanze nonostante si abbia un problema fisico o psicologico causato o aggravato dall'uso di sostanze.

Il DSM-5 ha eliminato il disturbo da polisostanze; lì le sostanze devono essere specificate, tra le altre modifiche correlate.

Trattamento

Il trattamento per la dipendenza da polisostanze presenta molti aspetti critici. La riabilitazione dalla sostanza è un processo lungo e difficile. Il trattamento deve essere individualizzato e durare un tempo sufficiente per garantire che il paziente abbia eliminato le dipendenze e per garantire la prevenzione delle ricadute. Le forme più comuni di trattamento per la dipendenza da polisostanze includono: centri di trattamento ospedaliero e ambulatoriale, consulenza e trattamenti comportamentali e farmaci. È importante che i trattamenti siano continuati per tutta la vita del paziente al fine di prevenire le ricadute . È una buona idea che i tossicodipendenti in via di guarigione continuino a frequentare gruppi di supporto sociale o incontrino consulenti per assicurarsi che non ricadano.

Centro di trattamento ospedaliero

I centri di trattamento ospedaliero sono centri di trattamento in cui i tossicodipendenti si trasferiscono nella struttura mentre sono sottoposti a trattamento. I centri di trattamento ospedaliero offrono un ambiente sicuro in cui i pazienti non saranno esposti a situazioni potenzialmente dannose durante i loro trattamenti come farebbero all'esterno. I pazienti ricoverati di solito subiscono il processo di disintossicazione . La disintossicazione comporta il ritiro dell'utente (di solito dal punto di vista medico) da tutte le sostanze che destano preoccupazione. Durante la permanenza nella struttura di cura, i pazienti spesso stanno imparando a gestire e identificare le loro dipendenze da sostanze ea trovare modi alternativi per far fronte a qualunque sia la causa della loro dipendenza.

Trattamenti ambulatoriali

I trattamenti ambulatoriali includono molte delle stesse attività offerte in una struttura di trattamento ospedaliero, ma il paziente non è protetto dall'ambiente sicuro e protetto di un centro di trattamento ospedaliero. Per questo motivo sono molto meno efficaci. Il paziente di solito continua a svolgere un lavoro e va in cura ogni notte.

Programmi in dodici fasi

Sia i trattamenti interni che quelli ambulatoriali possono offrire introduzioni ai programmi in 12 fasi . I programmi suggeriti in 12 fasi sono Alcolisti Anonimi (AA) e Narcotici Anonimi (NA). Offrono incontri regolari in cui i membri possono discutere le loro esperienze in un luogo non giudicante e di supporto.

Terapia comportamentale cognitiva

Inoltre, vengono offerte ai pazienti sessioni di consulenza individuale e terapia cognitivo comportamentale (CBT) . Se guardate attraverso una prospettiva cognitivo-comportamentale, le dipendenze sono il risultato di comportamenti appresi sviluppati attraverso esperienze positive. In altre parole, quando un individuo usa una sostanza e riceve i risultati desiderati (felicità, riduzione dello stress, ecc.) può diventare il modo preferito per ottenere quei risultati, portando a dipendenze. L'obiettivo della CBT è identificare i bisogni che le dipendenze vengono utilizzate per soddisfare e sviluppare abilità e modi alternativi per soddisfare tali bisogni. Il terapeuta lavorerà con il paziente per educarlo sulle sue dipendenze e fornirgli le competenze necessarie per modificare le sue capacità cognitive e i suoi comportamenti. I tossicodipendenti impareranno a identificare e correggere i comportamenti problematici. Verrà loro insegnato come identificare i pensieri dannosi e il desiderio di sostanze. La CBT è un trattamento efficace per le dipendenze.

farmaci

I farmaci possono essere molto utili nel trattamento a lungo termine della dipendenza da polisostanze. I farmaci sono un aiuto utile per aiutare a prevenire o ridurre il desiderio di sostanze. Un altro vantaggio dei farmaci è aiutare a prevenire le ricadute. Poiché i disturbi da uso di sostanze influenzano il funzionamento del cervello, i farmaci aiutano a tornare al normale funzionamento del cervello. Le persone che usano più sostanze richiedono farmaci per ogni sostanza che usano, poiché i farmaci attuali non trattano tutti i disturbi da uso di sostanze contemporaneamente. I farmaci sono un utile aiuto nei trattamenti, ma non sono efficaci quando sono l'unico metodo di trattamento.

Farmaci per il disturbo da uso di sostanze

• Trattamento con metadone per la dipendenza da eroina.
• 'Naltrexone: riduce gli oppiacei e il desiderio di alcol.
• Disulfiram: induce nausea intensa dopo aver bevuto alcolici.
• Acamprosato: normalizza la chimica del cervello interrotta dall'astinenza dall'alcol e aiuta l'astinenza dall'alcol.
• Buprenorfina/naloxone: i due farmaci insieme riducono l'appetito e bloccano il piacere degli oppiacei.

Epidemiologia

Non ci sono molti studi che hanno esaminato la frequenza con cui si verifica la dipendenza da polisostanze o quante persone dipendono da più sostanze. Tuttavia, secondo uno studio che ha analizzato i risultati del National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions, circa 215,5 su un totale di 43.093 individui negli Stati Uniti (0,5%) soddisfacevano i requisiti per il disturbo da uso di polisostanze. Un altro studio ha suggerito che il numero di nuovi casi di dipendenza da polisostanze è in aumento. Questa idea è stata supportata da uno studio che ha avuto luogo a Monaco di Baviera , in Germania . Un gruppo di ricercatori ha scelto di esaminare le risposte a un sondaggio utilizzando l'M-Composite International Diagnostic Interview (M-CIDI). L'M-CIDI è una versione del Composite International Diagnostic Interview (CIDI). I ricercatori hanno raccolto dati da 3.021 partecipanti, tutti di età compresa tra 14 e 24 anni, per stimare la prevalenza , o il numero totale di casi, dell'uso di sostanze e dell'uso/dipendenza da polisostanze. I risultati di questo studio hanno indicato che del 17,3% che ha affermato di utilizzare regolarmente sostanze, il 40% ha affermato di utilizzare più di una sostanza, ma il 3,9% ha riferito specificamente di utilizzare tre o più sostanze, indicando che vi è molta sovrapposizione tra l'uso di sostanze diverse. I ricercatori hanno confrontato i loro risultati con precedenti studi tedeschi e hanno scoperto che la dipendenza da sostanze sembra essere in aumento, almeno in Germania.

Differenze di genere

Donne e uomini differiscono in vari modi quando si tratta di dipendenze. La ricerca ha dimostrato che le donne hanno maggiori probabilità di essere dipendenti da polisostanze. È stato notato che una percentuale maggiore di donne usa sostanze lecite (legali) come tranquillanti, sedativi e stimolanti. D'altra parte, è più probabile che gli uomini utilizzino sostanze illecite (illegali) come cocaina, metanfetamina e altre sostanze illecite. La ricerca suggerisce che le donne tossicodipendenti hanno più frequentemente una storia familiare di uso di sostanze. Quando è stato chiesto di descrivere la loro insorgenza di dipendenze, le donne descrivono più frequentemente la loro dipendenza come improvvisa mentre gli uomini la descrivono come graduale. Le femmine hanno una percentuale maggiore di tessuto adiposo e una minore percentuale di acqua corporea rispetto agli uomini. Pertanto, le donne assorbono le sostanze più lentamente. Ciò significa che queste sostanze sono a una concentrazione più elevata nel flusso sanguigno di una donna. Le tossicodipendenti sono note per essere a maggior rischio di steatosi epatica, ipertensione, anemia e altri disturbi.

Guarda anche

• Automedicazione

Riferimenti

link esterno

• Un'ottima risorsa per ulteriori informazioni: http://www.nida.nih.gov/nidahome.html