mesentere - Mesentery

mesentere
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Mesenterio che si estende dalla flessura duodenodigiunale alla giunzione ileocecale
Particolari
Pronuncia / M ɛ z ə n ˌ t ɛ r i /
Sistema Apparato digerente
Identificatori
latino mesenterio
Maglia D008643
TA98 A10.1.02.007
TA2 3740
FMA 7144
Terminologia anatomica

Il mesentere è un organo che collega l' intestino alla parete addominale posteriore nell'uomo ed è formato dalla doppia piega del peritoneo . Aiuta a immagazzinare grasso e consente ai vasi sanguigni , ai vasi linfatici e ai nervi di rifornire l'intestino, tra le altre funzioni.

Si pensava che il mesocolon fosse una struttura frammentata, con tutte le parti denominate: i mesocoloni ascendente, trasversale, discendente e sigmoideo , il mesoappendice e il mesoretto, che terminavano separatamente il loro inserimento nella parete addominale posteriore. Tuttavia, nel 2012, nuovi esami microscopici ed elettronici hanno mostrato che il mesocolon è un'unica struttura derivata dalla flessura duodenodigiunale e che si estende allo strato mesorettale distale. Quindi, il mesentere è un organo interno .

Struttura

Il mesentere dell'intestino tenue nasce dalla radice del mesentere (o radice mesenterica ) ed è la parte connessa con le strutture antistanti la colonna vertebrale . La radice è stretta, lunga circa 15 cm, larga 20 cm, ed è diretta obliquamente dalla flessura duodenodigiunale sul lato sinistro della seconda vertebra lombare all'articolazione sacroiliaca destra . La radice del mesentere si estende dalla flessura duodenodigiunale alla giunzione ileocecale . Questa sezione dell'intestino tenue si trova centralmente nella cavità addominale e si trova dietro il colon trasverso e il grande omento .

Il mesentere si attacca al colon al margine gastrointestinale e continua come le diverse regioni del mesocolon. Le parti del mesocolon prendono il nome dalla parte del colon a cui si attaccano. Questi sono il mesocolon trasverso che si attacca al colon trasverso, il mesocolon sigmoideo che si attacca al colon sigmoideo, il mesoappendice che si attacca all'appendice e il mesoretto che si attacca al terzo superiore del retto.

Le regioni del mesocolon venivano tradizionalmente insegnate come sezioni separate con inserzioni separate nella parete addominale posteriore. Nel 2012 sono stati intrapresi i primi studi osservazionali e istologici dettagliati del mesocolon e questo ha rivelato diverse nuove scoperte. Lo studio ha incluso 109 pazienti sottoposti a colectomia addominale totale, elettiva e aperta . Le osservazioni anatomiche sono state registrate durante l'intervento chirurgico e sui campioni post-operatori.

Questi studi hanno mostrato che il mesocolon è continuo dal livello ileocecale a quello rettosigmoideo. È stato anche dimostrato che una confluenza mesenterica si verifica alle giunzioni ileocecale e rettosigmoidea, nonché alle flessure epatica e splenica e che ciascuna confluenza coinvolge attacchi peritoneali e omentali. È stato dimostrato che il retto prossimale origina dalla confluenza del mesoretto e del mesosigmoide. È stato dimostrato che un piano occupato dalla fascia perinefrica separa l'intero mesentere dell'intestino tenue apposto e il mesocolon dal retroperitoneo . In profondità nel bacino , questa fascia si fonde per dare origine alla fascia presacrale .

Anatomia flessionale

L'anatomia flessionale è spesso descritta come un'area difficile. È semplificato quando ogni flessione è considerata centrata su una contiguità mesenterica. La flessura ileocecale nasce nel punto in cui l'ileo è continuo con il cieco attorno alla flessura mesenterica ileocecale. Allo stesso modo, la flessura epatica si forma tra il mesocolon destro e il mesocolon trasverso alla confluenza mesenterica. La componente del colon della flessura epatica è drappeggiata attorno a questa confluenza mesenterica. Inoltre, la flessura splenica è formata dalla confluenza mesenterica tra il mesocolon trasverso e sinistro. La componente del colon della flessura splenica si verifica lateralmente alla confluenza mesenterica. Ad ogni flessura, una piega peritoneale continua si trova all'esterno del complesso colon/mesocolico e lo lega alla parete addominale posteriore.

regioni del mesocolon

Il mesocolon trasverso è quella sezione del mesocolon attaccata al colon trasverso che si trova tra le flessure coliche .

Il mesocolon sigmoideo è quella regione del mesentere a cui è attaccato il colon sigmoideo al margine mesenterico gastrointestinale.

Il mesoappendix è la porzione della mesocolon collega l'ileo alla appendice . Può estendersi fino alla punta dell'appendice. Racchiude l' arteria e la vena appendicolare , oltre a vasi linfatici , nervi e spesso un linfonodo .

Il mesoretto è quella parte attaccata al terzo superiore del retto.

pieghe peritoneali

Comprendere la struttura macroscopica dell'organo mesenterico significava che le strutture associate - le pieghe peritoneali e le aderenze congenite e omentali - potevano essere meglio valutate. La piega mesenterica dell'intestino tenue si verifica dove il mesentere dell'intestino tenue si piega sulla parete addominale posteriore e continua lateralmente come mesocolon destro. Durante la mobilizzazione del mesentere dell'intestino tenue dalla parete addominale posteriore, questa piega viene incisa, consentendo l'accesso all'interfaccia tra il mesentere dell'intestino tenue e il retroperitoneo. La piega continua al confine inferolaterale della giunzione ileocecale e diventa cefalica come piega peritoneale paracolica destra. Questa piega viene divisa durante la mobilizzazione da laterale a mediale, consentendo al chirurgo di sollevare in serie il colon destro e il mesentere associato dalla fascia sottostante e dal retroperitoneo. Alla flessura epatica, la piega peritoneale laterale destra ruota e continua medialmente come la piega peritoneale epatocolica. La divisione della piega in questa posizione consente la separazione della componente del colon della flessura epatica e del mesocolon dal retroperitoneo.

Interposto tra la flessura epatica e quella splenica, il grande omento aderisce al colon trasverso lungo un'ulteriore fascia o piega del peritoneo. La dissezione attraverso questo consente l'accesso alla superficie cefalica (superiore) del mesocolon trasverso. Le aderenze focali spesso legano il grande omento all'aspetto cefalico del mesocolon trasverso. Il colon sinistro è associato ad una configurazione anatomica simile delle pieghe peritoneali; la piega peritoneale splenica è contigua alla piega peritoneale paracolica laterale sinistra in corrispondenza della flessura splenica. Allo stesso modo, la divisione di quest'ultimo consente la separazione del colon sinistro e del mesentere associato dalla fascia sottostante e lo libera dal retroperitoneo. La piega peritoneale paracolica laterale sinistra continua distalmente all'aspetto laterale della componente mobile del mesosigmoide.

Microanatomia

La determinazione della struttura macroscopica dell'organo mesenterico ha consentito una recente caratterizzazione delle proprietà istologiche ed al microscopio elettronico. La struttura microscopica del mesocolon e della fascia associata è coerente dal livello ileocecale a quello mesorettale. Un mesotelio superficiale e il tessuto connettivo sottostante sono universalmente evidenti. I lobuli degli adipociti all'interno del corpo del mesocolon sono separati da setti fibrosi derivanti dal tessuto connettivo sottomesoteliale. Dove apposti al retroperitoneo, due strati mesoteliali separano il mesocolon e il retroperitoneo sottostante. Tra questi c'è la fascia di Toldt , uno strato discreto di tessuto connettivo. I canali linfatici sono evidenti nel tessuto connettivo mesocolico e nella fascia di Toldt.

Sviluppo

Due delle fasi dello sviluppo del tubo digerente e del suo mesentere

mesentere dorsale

Mesenterio in rosso. Il mesentere dorsale è la parte inferiore del circuito. La parte superiore è il mesentere ventrale.
Parte addominale del tubo digerente e suo attaccamento al mesentere primitivo o comune. Embrione umano di sei settimane.
Figura schematica della borsa omentalis, ecc. Embrione umano di otto settimane.

L' intestino primitivo è sospeso dalla parete addominale posteriore dal mesentere dorsale . Il tratto gastrointestinale e mesentere dorsale associato sono suddivisi in foregut , midgut e hindgut regioni basate sul rispettivo apporto di sangue. L'intestino anteriore è fornito dal tronco celiaco , l'intestino medio è fornito dall'arteria mesenterica superiore (SMA) e l' intestino posteriore è fornito dall'arteria mesenterica inferiore (IMA). Questa divisione è stabilita dalla quarta settimana di sviluppo . Dopo questo, l'intestino medio subisce un periodo di rapido allungamento, costringendolo a erniare attraverso l' ombelico . Durante l'ernia, l'intestino medio ruota di 90° in senso antiorario attorno all'asse della SMA e forma l'ansa dell'intestino medio. La porzione craniale dell'ansa si sposta verso destra e la porzione caudale dell'ansa si sposta verso sinistra. Questa rotazione si verifica all'incirca all'ottava settimana di sviluppo. La porzione craniale dell'ansa si svilupperà nel digiuno e nella maggior parte dell'ileo, mentre la parte caudale dell'ansa forma infine la porzione terminale dell'ileo, il colon ascendente e i due terzi iniziali del colon trasverso. Man mano che il feto cresce, l'ansa dell'intestino medio viene ritratta attraverso l'ombelico e subisce un'ulteriore rotazione di 180°, completando una rotazione totale di 270°. A questo punto, circa 10 settimane, il cieco si trova vicino al fegato . Da qui si muove in direzione craniale a caudale per trovarsi infine nella porzione inferiore destra della cavità addominale. Questo processo porta il colon ascendente a giacere verticalmente nella porzione laterale destra della cavità addominale accostata alla parete addominale posteriore. Il colon discendente occupa una posizione simile sul lato sinistro.

Durante questi cambiamenti topografici, il mesentere dorsale subisce cambiamenti corrispondenti. La maggior parte dei libri di testo anatomici ed embriologici affermano che dopo aver adottato una posizione finale, i mesocoloni ascendenti e discendenti scompaiono durante l'embriogenesi. Embryology—An Illustrated Color Text , "la maggior parte dell'intestino medio conserva il mesentere dorsale originale, sebbene parti del duodeno derivate dall'intestino medio no. Il mesentere associato al colon ascendente e discendente viene riassorbito, portando queste parti del colon a stretto contatto con la parete corporea." In The Developing Human , l'autore afferma, "il mesentere del colon ascendente si fonde con il peritoneo parietale su questa parete e scompare; di conseguenza anche il colon ascendente diventa retroperitoneale". Per riconciliare queste differenze, sono state proposte diverse teorie dello sviluppo mesenterico embriologico, comprese le teorie della "regressione" e dello "scorrimento", ma nessuna è stata ampiamente accettata.

La porzione del mesentere dorsale che si attacca alla grande curvatura dello stomaco , è nota come mesogastrio dorsale . La parte del mesentere dorsale che sospende il colon è chiamata mesocolon . Il mesogastrio dorsale si sviluppa nell'omento maggiore .

mesentere ventrale

Lo sviluppo del setto trasverso partecipa alla formazione del diaframma , mentre la porzione caudale in cui cresce il fegato forma il mesentere ventrale . La parte del mesentere ventrale che si attacca allo stomaco è nota come mesogastrio ventrale .

Il piccolo omento è formato, da un assottigliamento del mesoderma o mesogastrio ventrale, che attacca lo stomaco e il duodeno alla parete addominale anteriore . Con la successiva crescita del fegato questa foglia del mesoderma è divisa in due parti: il piccolo omento tra lo stomaco e il fegato, e i legamenti falciforme e coronarico tra il fegato e la parete addominale e il diaframma.

Nell'adulto, il mesentere ventrale è la parte del peritoneo più vicina all'ombelico .

Significato clinico

Chiarimenti sull'anatomia mesenterica hanno facilitato una comprensione più chiara delle malattie che coinvolgono il mesentere, esempi delle quali includono la malrotazione e il morbo di Crohn (MC). Nella CD, il mesentere è spesso ispessito, rendendo difficile l' emostasi . Inoltre, l'avvolgimento di grasso - grasso strisciante - comporta l'estensione del grasso mesenterico sulla circonferenza del tratto gastrointestinale contiguo e questo può indicare un aumento della plasticità mesoteliale. La relazione tra alterazioni mesenteriche e manifestazioni mucose nella MC indica una sovrapposizione patobiologica; alcuni autori affermano che la MC è principalmente una malattia mesenterica che colpisce secondariamente il GIT e la circolazione sistemica.

La trombosi della vena mesenterica superiore può causare ischemia mesenterica nota anche come intestino ischemico . L'ischemia mesenterica può derivare anche dalla formazione di un volvolo , un'ansa attorcigliata dell'intestino tenue che quando si avvolge su se stesso e racchiude anche il mesentere troppo strettamente può causare ischemia .

La razionalizzazione dell'anatomia della piega mesenterica e peritoneale consente al chirurgo di differenziare entrambe dalle aderenze intraperitoneali, chiamate anche aderenze congenite. Questi sono molto variabili tra i pazienti e si verificano in diverse località. Le aderenze congenite si verificano tra la faccia laterale del peritoneo sovrastante la componente mobile del mesosigmoide e il peritoneo parietale in fossa iliaca sinistra. Durante l'approccio laterale al mediale di mobilizzazione del mesosigmoide, questi devono essere prima divisi prima di poter accedere al peritoneo vero e proprio. Allo stesso modo, si verificano aderenze focali tra la superficie inferiore del grande omento e l'aspetto cefalico del mesocolon trasverso. Questi sono accessibili dopo aver diviso la piega peritoneale che collega il grande omento e il colon trasverso. Le adesioni qui devono essere divise per separare l'omento maggiore dal mesocolon trasverso, consentendo così l'accesso al sacco minore vero e proprio.

Chirurgia

Mentre l'operazione di escissione mesocolica totale (TME) è diventata il gold standard chirurgico per la gestione del cancro del retto, non è così per il cancro del colon. Recentemente, i principi chirurgici alla base della TME nel cancro del retto sono stati estrapolati alla chirurgia del colon. Escissione mesocolica totale o completa (CME), utilizzare la chirurgia planare e la mesenterectomia estesa (alto legame) per ridurre al minimo la rottura del mesentere e massimizzare la resa dei linfonodi. L'applicazione di questo T/CME riduce i tassi di recidiva locale a cinque anni nel cancro del colon dal 6,5% al ​​3,6%, mentre i tassi di sopravvivenza a cinque anni correlati al cancro nei pazienti asportati per la cura sono aumentati dall'82,1% all'89,1%.

Radiologia

Recenti valutazioni radiologiche dell'organo mesenterico sono state condotte nel contesto della comprensione contemporanea dell'anatomia dell'organo mesenterico. Quando questo organo è diviso in regioni non flessionali e flessionali, queste possono essere facilmente differenziate nella maggior parte dei pazienti all'imaging TC. Il chiarimento dell'aspetto radiologico del mesentere umano risuona con i suggerimenti di Dodds e consente una concettualizzazione più chiara degli squilibri mesenterici negli stati patologici. Ciò è di immediata rilevanza nella diffusione del cancro dal cancro del colon e dalla malattia diverticolare perforata e nella pancreatite in cui le raccolte di liquidi nel sacco minore sezionano il mesocolon dal retroperitoneo e quindi si estendono distalmente all'interno di quest'ultimo.

Storia

Il mesentere è noto da migliaia di anni, tuttavia non era chiaro se il mesentere fosse un singolo organo o se ci fossero più mesenteri. La descrizione anatomica classica del mesocolon è attribuita al chirurgo britannico Sir Frederick Treves nel 1885, sebbene una descrizione della membrana come struttura singola risalga almeno a Leonardo da Vinci . Treves è noto per aver eseguito la prima appendicectomia in Inghilterra nel 1888; fu chirurgo sia della regina Vittoria che del re Edoardo VII . Ha studiato il mesentere umano e le pieghe peritoneali in 100 cadaveri e ha descritto i mesocoloni destro e sinistro come vestigiali o assenti nell'uomo adulto. Di conseguenza, il mesentere dell'intestino tenue, il mesocolon trasverso e il sigma terminavano tutti o erano attaccati alle loro inserzioni nella parete addominale posteriore. Queste affermazioni sono state incluse nella principale letteratura chirurgica, anatomica, embriologica e radiologica per più di un secolo.

Quasi 10 anni prima di Treves, l'anatomista austriaco Carl Toldt descrisse la persistenza di tutte le parti del mesocolon nell'età adulta. Toldt fu professore di anatomia a Praga e Vienna; pubblicò il suo resoconto del mesentere umano nel 1879. Toldt identificò un piano fasciale tra il mesocolon e il sottostante retroperitoneo, formato dalla fusione del peritoneo viscerale del mesocolon con il peritoneo parietale del retroperitoneo; questo in seguito divenne noto come fascia di Toldt.

Nel 1942, l'anatomista Edward Congdon dimostrò anche che i mesocoloni destro e sinistro persistevano nell'età adulta e rimanevano separati dal retroperitoneo, extraretroperitoneale. Il radiologo Wylie J. Dodds descrisse questo concetto nel 1986. Dodds ha estrapolato che, a meno che il mesocolon non rimanesse una struttura extraretroperitoneale, separata dal retroperitoneo, solo allora l'aspetto radiologico del mesentere e delle pieghe peritoneali sarebbe stato riconciliato con l'anatomia reale.

Le descrizioni del mesocolon di Toldt, Congdon e Dodds sono state ampiamente ignorate nella letteratura ufficiale fino a poco tempo fa. Nel 2012 è stata condotta una valutazione formale dell'anatomia dell'organo mesenterico; faceva eco ai risultati di Toldt, Congdon e Dodds. Il singolo più grande progresso in questo senso è stato l'identificazione dell'organo mesenterico come contiguo, poiché si estende sul tratto gastrointestinale dalla flessura duodenodigiunale al livello mesorettale.

Nel 2012 è stato scoperto che il mesentere era un unico organo, che ha accelerato il progresso nella chirurgia del colon e del retto e nelle scienze legate all'anatomia e allo sviluppo .

Etimologia

La parola "mesentere" e il suo nuovo latina equivalente mesentere ( / · m ɛ z ə n t ɛ r i ə m / ) utilizzare i moduli, che conciliano la mes- + enteron , in ultima analisi, dal greco antico μεσεντερον ( mesenteron ), da μέσος ( Mesos , "mezzo") + ἔντερον ( énteron , "intestino"), ottenendo "intestino medio" o "intestino medio". La forma aggettivale è "mesenterica" ( / ˌ m ɛ z ə n t ɛ r ɪ k / ).

Linfangiologia

Una migliore comprensione della struttura e dell'istologia mesenterica ha consentito una caratterizzazione formale della linfangiologia mesenterica. Le valutazioni stereologiche dei vasi linfatici dimostrano una ricca rete linfatica incorporata nel reticolo del tessuto connettivo mesenterico. In media, i vasi si verificano ogni 0,14 mm (0,0055 pollici) e entro 0,1 mm (0,0039 pollici) dalle superfici mesocoliche, anteriore e posteriore. Canali linfatici sono stati identificati anche nella fascia di Toldt, sebbene il significato di ciò sia sconosciuto.

Guarda anche

Immagini aggiuntive

Riferimenti

link esterno

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