Ipotonica iponatriemia - Hypotonic hyponatremia

Iponatriemia iposmolare è una condizione in cui iponatriemia associata con una bassa osmolalità del plasma . Il termine " iponatriemia ipotonica " è talvolta usato.

Quando l'osmolarità del plasma è basso, lo stato del volume di fluido extracellulare può essere in uno dei tre stati: basso volume, volume normale, o ad alto volume.

Causa

il volume del sangue bassa (ipovolemico)

La perdita di acqua è accompagnata dalla perdita di sodio.

Trattare causa sottostante e invia IV salina isotonica. È importante notare che improvviso ripristino del volume di sangue alla normalità si spegne lo stimolo di continuare la secrezione ADH. Quindi, si verificherà un diuresi acqua richiesta. Ciò può causare un aumento improvviso e drammatico la concentrazione plasmatica di sodio e posizionare il paziente a rischio per la cosiddetta " mielinolisi pontina centrale " (CPM). Questo disturbo è caratterizzato da gravi danni neurologici, spesso di natura permanente.

A causa del rischio di CPM, le persone con un basso volume di iponatremia possono eventualmente richiedere l'infusione di acqua così come la sostituzione del volume. Ciò diminuisce la possibilità di una troppo rapida aumento del livello di sodio siero come aumenta il volume del sangue e livelli di ADH cadono.

Nelle persone ipovolemia impoverito, cioè, il loro volume di sangue è troppo basso, ADH secrezione è aumentata, poiché deplezione di volume è un potente stimolo per la secrezione di ADH. Di conseguenza, i reni di tali pazienti a recuperare l'acqua e producono un urine abbastanza concentrata. Il trattamento è semplice (se non senza rischi) - semplicemente ripristinare il volume di sangue del paziente, trasformando così fuori lo stimolo per la costante rilascio di ADH e ritenzione idrica.

Vale la pena considerare separatamente, l'iponatriemia che si verifica nella cornice di diuretici. Pazienti che assumono farmaci diuretici come furosemide (Lasix), idroclorotiazide , clortalidone , ecc, il volume si esauriscono. Vale a dire che il loro farmaco diuretico, in base alla progettazione, ha causato loro reni a produrre più urina di quanto sarebbe altrimenti fare. Questo urina in più rappresenta il volume di sangue che non c'è più, che è stato perso dal corpo. Come risultato, il volume di sangue è ridotto. Come accennato in precedenza, la mancanza di volume ematico adeguato è un potente stimolo per la secrezione di ADH e ritenzione idrica là.

volume di sangue normale (euvolemic)

Alcuni pazienti con iponatriemia hanno un volume di sangue normale o leggermente rialzata. In questi pazienti, la maggiore attività ADH e la ritenzione idrica successiva possono essere dovuti a cause "fisiologici" di rilascio di ADH come il dolore o la nausea.

In alternativa, possono avere la sindrome di moderatore ADH ( SIADH ). SIADH rappresenta la sostenuta, rilascio non fisiologico di ADH e più spesso si verifica come effetto collaterale di alcuni farmaci, problemi polmonari come polmonite o ascesso, malattie cerebrali, o alcuni tumori (più spesso piccole carcinoma polmonare a cellule ). La pietra angolare della terapia per SIADH è la riduzione di assunzione di acqua. Se iponatriemia persiste, demeclocycline (un antibiotico con l'effetto collaterale di inibire ADH) può essere utilizzato. SIADH può anche essere trattati con antagonisti specifici dei ADH recettori quali conivaptan o tolvaptan .

Un'altra causa è polidipsia psicogena .

volume sanguigno aumentato (hypervolemic)

Un terzo gruppo di persone con iponatriemia sono spesso detto di essere "ipervolemica". Essi sono identificati dalla presenza di edema periferico. In realtà, il termine "ipervolemica" è fuorviante in quanto il loro volume di sangue è in realtà basso. L'edema sottolinea il fatto che il fluido ha lasciato la circolazione, vale a dire, l'edema rappresenta fluido che è uscito la circolazione e si stabilì a zone dipendenti. Poiché tali pazienti, di fatto, hanno ridotto volume del sangue, e poiché il volume del sangue ridotto è un potente stimolo per il rilascio ADH, è facile capire perché hanno mantenuto acqua e diventare iponatriemia. Il trattamento di questi pazienti comporta il trattamento della patologia di base che ha causato il fluido a fuoriuscire dalla circolazione, in primo luogo. In molti casi, questo è più facile a dirsi che a farsi quando si riconosce che le condizioni di base responsabili sono malattie come la cirrosi epatica o insufficienza cardiaca - condizioni che sono notoriamente difficili da gestire, per non parlare di cura.

Alto volume . V'è la ritenzione di acqua.

Posizionamento del paziente, sulla restrizione acqua può anche aiutare in questi casi.

Diagnosi

Trattamento

Riferimenti