Medicina di portineria - Concierge medicine
La medicina di portineria , nota anche come medicina di mantenimento , è una relazione tra un paziente e un medico di base in cui il paziente paga una quota annuale o un acconto. Questo può o meno essere in aggiunta ad altri addebiti. In cambio del fermo, i medici accettano di fornire cure migliori, incluso principalmente l'impegno a limitare il carico del paziente per garantire tempo e disponibilità adeguati per ciascun paziente.
La pratica è stata denominata medicina di portineria, medicina di mantenimento, medicina di appartenenza, pratica solo in contanti e assistenza diretta. Sebbene tutte le pratiche di medicina "concierge" condividano somiglianze, variano ampiamente nella loro struttura, requisiti di pagamento e forma di funzionamento. In particolare, si differenziano per il livello del servizio fornito e il canone addebitato. Le stime dei medici statunitensi che praticano la medicina di portineria vanno da meno di 800 a 5.000.
Modello di business
Ci sono in genere tre tipi principali di modelli aziendali di medicina di portineria praticati oggi. Esistono varianti di questi modelli, sebbene la maggior parte dei modelli rientri solitamente in una delle seguenti categorie.
La Fee for Care ("FFC") è un modello di acconto annuale, in cui il paziente paga al medico un onorario di acconto mensile, trimestrale o annuale. L'onorario copre la maggior parte dei servizi forniti dal medico nel suo studio. Spesso le vaccinazioni , il lavoro di laboratorio, i raggi X e altri servizi sono esclusi e addebitati separatamente in contanti.
La tariffa per cure extra ('FFEC') è simile al modello FFC, tuttavia, i servizi aggiuntivi sono a carico di Medicare o del piano assicurativo del paziente. Alcuni dei vantaggi e dei servizi generalmente inclusi in questi due modelli di conservazione sono: accesso in giornata al medico; cellulare immediato e sms al proprio medico; visite ambulatoriali illimitate senza co-pay; poco o nessun tempo di attesa in ufficio; concentrarsi sulla cura preventiva; atmosfera tranquilla; telefono cellulare, sms e consulenze online; ricariche di prescrizione; e conveniente pianificazione degli appuntamenti.
I piani FFC o di mantenimento in genere non possono essere acquistati con dollari al lordo delle imposte utilizzando account HSA e/o FSA perché non si tratta di una commissione sostenuta per un servizio. Invece, funziona più come una polizza assicurativa in cui le tasse vengono pagate in previsione di una spesa.
Esiste anche un modello di portineria ibrido in cui i medici addebitano un acconto mensile, trimestrale o annuale o una quota associativa per i servizi che Medicare e gli assicuratori non coprono. Questi servizi possono includere: accesso alla posta elettronica; consulenze telefoniche; newsletter; fisici annuali; visite prolungate; e piani completi di valutazione e benessere. Per tutti i servizi coperti, questi fornitori addebiteranno a Medicare e alle compagnie assicurative le visite ai pazienti e i servizi coperti dai piani. Questo modello consente al medico di continuare a vedere i propri pazienti non trattenuti mentre fattura ai propri pazienti "concierge" una tariffa per i servizi maggiorati o "speciali". Alcune pratiche di portineria sono pratiche di assistenza primaria "solo contanti" o "dirette" e non accettano assicurazioni di alcun tipo. In tal modo, queste pratiche possono mantenere bassi i costi generali e amministrativi, fornendo così un'assistenza sanitaria a prezzi accessibili ai pazienti.
I medici di portineria si prendono cura di un numero inferiore di pazienti rispetto a quelli di una pratica convenzionale, che vanno da 50 pazienti per medico a 1.000, rispetto ai 3.000-4.000 pazienti che il medico tradizionale medio vede ora ogni anno. Tutti generalmente affermano di essere accessibili via telefono o e-mail a qualsiasi ora del giorno o della notte o di offrire qualche altro servizio al di là della consueta assistenza. Le tasse annuali variano ampiamente, variando, in media, da US $ 195 a US $ 5.000 all'anno per un individuo con risparmi incrementali quando vengono aggiunti ulteriori membri della famiglia. I piani più costosi generalmente includono la maggior parte dei servizi "coperti" in cui al cliente non vengono addebitati costi aggiuntivi per la maggior parte dei servizi (laboratori, raggi X, ecc.). Alcuni degli altri vantaggi dell'assistenza sanitaria concierge sono: visite a domicilio, accesso a medici in tutto il mondo e assistenza rapida al pronto soccorso.
Un riassunto informale di un anno dei risultati relativi al mercato della medicina portineria negli Stati Uniti è stato pubblicato nel febbraio 2010. Il riassunto dello studio ha concluso che alla fine del 2009, oltre il 66% degli attuali medici di portineria negli Stati Uniti erano specialisti di medicina interna ; e la seconda specialità medica più popolare nella medicina di portineria era la pratica familiare . Lo studio ha anche notato che il numero di studi dentistici e pediatrici di portineria è aumentato notevolmente dal febbraio 2009.
Nel 2004, il Government Accountability Office ha contato 146 di tali pratiche, per lo più concentrate sulle coste orientali e occidentali degli Stati Uniti con pratiche come MDVIP , 1 su 1 MD e Signature MD tra le più antiche. A partire dal 2006 l' American Medical Association non ha tracciato il numero di pratiche di portineria perché il concetto era così nuovo. Sono stati anche tentati modelli di business medicali di concierge a basso costo, come GreenField Health a Portland, in Oregon, che ha addebitato una tariffa annuale tra $ 195 e $ 695 a seconda dell'età. Un altro è One Medical Group, il primo grande gruppo medico di portineria a basso costo a tentare questo modello su larga scala, che richiede una quota associativa annuale di $ 199.
contro cure primarie dirette
Entrambe sono varianti della pratica tradizionale della medicina o delle cure primarie più comuni negli Stati Uniti durante il ventesimo secolo. Rappresentano un rapporto finanziario che cambia l'unica dipendenza da un modello assicurativo tradizionale.
L'assistenza primaria diretta (DPC) è un termine spesso collegato al suo compagno nell'assistenza sanitaria, "medicina di portineria". Sebbene i due termini siano simili e appartengano alla stessa famiglia, "medicina di portineria" comprende molti diversi modelli di erogazione dell'assistenza sanitaria, "cure primarie dirette" è uno di questi.
Somiglianze
Le pratiche di cure primarie dirette, simili nella filosofia al loro lignaggio di medicina concierge, escludono l'assicurazione e cercano un rapporto finanziario più "diretto" con i pazienti e forniscono anche cure complete e servizi di prevenzione.
differenze
Le pratiche DPC rimuovono una delle barriere finanziarie all'accesso alle cure ogni volta che è necessario: la quota annuale DPC spesso include la maggior parte o tutti i servizi medici. Questo modello non si basa su co-pagamenti assicurativi, franchigie o spese di coassicurazione, a differenza di modelli come MDVIP e 1 su 1 MD, in cui la quota annuale è strutturata per coprire un piano di benessere in modo che i medici possano addebitare un'assicurazione o Medicare per la maggior parte degli altri servizi.
DPC è una variante del mercato di massa della medicina di portineria, che si distingue per i suoi prezzi bassi. In parole povere, la più grande differenza tra le cure primarie dirette e le pratiche basate sul mantenimento è che il DPC richiede una tariffa fissa, mentre i modelli di solito addebitano una quota annuale di mantenimento e promettono un maggiore accesso al medico.
Storia
Il modello di medicina concierge, sebbene non sia il termine, ha avuto origine con MD² International, fondata nel 1996 a Seattle dal Dr. Howard Maron e dal Dr. Scott Hall. All'epoca, Maron era medico della squadra sportiva Seattle SuperSonics e cercava di fornire servizi di cure primarie di lusso simili a quelli che forniva a questi atleti. Il modello di MD² includeva un carico di pazienti medici di 50 famiglie, drasticamente ridotto rispetto al carico di pazienti americani convenzionale di circa 3.000 pazienti all'anno. I vantaggi includono l'accesso molto rapido al tuo medico personale, se necessario, e la possibilità di vedere i medici in una qualsiasi delle 10 città principali a un costo notevolmente aumentato. I clienti MD² hanno un'assicurazione per coprire servizi aggiuntivi oltre alle cure primarie, ma le tariffe di MD² coprono l'intero costo dei loro servizi e MD² non fattura l'assicurazione.
L'approccio di MD² è diventato ampiamente noto molto rapidamente e molti medici hanno cercato di emulare il modello in modo meno costoso. MDVIP è emerso come un concorrente di MD² con un modello simile, ma ha scelto di fatturare l'assicurazione oltre ad addebitare le commissioni ai clienti e ha un carico di pazienti fino a 600. Ciò ha permesso loro di addebitare tariffe sostanzialmente inferiori. Entro il 2010, un quarto di tutti i medici che operano con un modello di medicina di portineria erano affiliati a MDVIP. Nel 2017, una nuova società denominata Forward, fondata da ex dipendenti di Google e Uber con un forte supporto di capitale di rischio , ha iniziato a offrire servizi di medicina di portineria per l'equivalente di $ 160 nel 2020 al mese.
I servizi comuni includono l'accesso telefonico 24 ore su 24, 7 giorni su 7, appuntamenti in giornata, tempi di attesa brevi, servizi sanitari e di benessere preventivi e accompagnamento quando si vedono specialisti o al pronto soccorso.
Nel 2000, negli Stati Uniti c'erano una manciata di fornitori di medicinali per concierge. Nel 2005, c'erano circa 500 medici che praticavano l'utilizzo del modello. Nel 2008, c'erano oltre 100.000 persone che avevano contratto con circa 300 medici. Entro il 2010, c'erano oltre 5.000 medici in oltre 500 fornitori che utilizzavano il modello.
Dal 2012-2018, la Physicians Foundation ha condotto un'indagine biennale sui medici e ha scoperto che tra il 4,5-8,8% prevede di passare ogni volta a un modello di portineria.
Nel 2012 c'erano 4.400 medici privati, un aumento del 25% rispetto al 2011.
Controversia
Il concetto di medicina di portineria è stato accusato di promuovere un sistema sanitario a due livelli che favorisce i ricchi, limita il numero di medici da assistere a coloro che non possono permetterselo e grava sulla classe media e inferiore di un costo assicurativo più elevato. I detrattori sostengono che mentre questo approccio è più redditizio per alcuni medici e rende l'assistenza più conveniente per i loro pazienti, rende l'assistenza meno accessibile per altri pazienti che non possono permettersi (o scelgono di non) pagare le quote associative richieste.
All'inizio del 2008, è stato riferito che un assicuratore sanitario stava abbandonando dalle proprie reti di fornitori alcuni medici che addebitavano una quota annuale. Anche un altro assicuratore ha espresso opposizione alle tasse annuali. Altri assicuratori non si oppongono alla medicina di portineria a condizione che i pazienti siano chiaramente informati che le spese non saranno rimborsate dal loro piano sanitario.
Nel 2003 e nel 2005, diversi membri del Congresso hanno introdotto o co-sponsorizzato progetti di legge che avrebbero vietato ai medici di addebitare onorari. Nessuna azione è stata intrapresa e sembra che non siano state presentate leggi simili nei Congressi più recenti. Nel Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act del 2003, il Congresso ha ordinato al GAO di studiare l'assistenza concierge e il suo impatto sui pazienti Medicare. Il rapporto del GAO, pubblicato nel 2005, concludeva che "il piccolo numero di medici di portineria rende improbabile che l'approccio abbia contribuito a diffusi problemi di accesso". Nei suoi commenti su tale rapporto, DHHS ha preso atto del suo accordo con i risultati del GAO e ha dichiarato che avrebbe continuato a monitorare la tendenza. Non sono disponibili informazioni specifiche sulle attività di monitoraggio.
Nella cultura popolare
La serie televisiva della rete USA Royal Pains si concentra sull'introduzione di un tale medico alla pratica della medicina di portineria. Un giovane medico diventa un medico a noleggio per i ricchi residenti degli Hamptons.
Anche nella serie televisiva di USA Network Rush si concentra su un medico che serve clienti ricchi e segreti.
Il romanzo di Robin Cook Crisis si concentra su un processo per negligenza medica che coinvolge un medico che pratica la medicina di portineria.